北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院（延安市中醫(yī)醫(yī)院）泌尿外科在陜北地區(qū)率先引進(jìn)了最新型丹麥BK雙平面經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)系統(tǒng)，并在北京駐延專家張帆教授的指導(dǎo)下成功開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。
病例回顧一：患者吳某，因發(fā)現(xiàn)PSA升高1月余入院，入院后予查：tPSA 18.16ng/ml，fPSA 0.83ng/ml，前列腺體積約30ml，前列腺磁共振提示左側(cè)葉異常結(jié)節(jié)，存在前列腺穿刺指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，在泌尿外科門診不插管全麻下行超聲引導(dǎo)下核磁認(rèn)知融合經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)，超聲定位準(zhǔn)確后常規(guī)穿刺12針，左側(cè)葉結(jié)節(jié)區(qū)追加穿刺2針，共14針。手術(shù)用時(shí)約12分鐘，術(shù)后2小時(shí)患者可自行下床活動(dòng)，進(jìn)食無(wú)異常，會(huì)陰傷口區(qū)無(wú)明顯疼痛。術(shù)后1天拔除尿管，患者可正常排尿，無(wú)感染（無(wú)發(fā)熱、無(wú)炎癥指標(biāo)升高等）、血尿等并發(fā)癥。術(shù)后病理提示：前列腺腺泡癌，Gleason分級(jí)4+5=9分。
病例回顧二：患者曹某，因發(fā)現(xiàn)PSA升高1月入院，患者既往有冠心病病史，心臟彩超示射血分?jǐn)?shù)43%，請(qǐng)心血管內(nèi)科會(huì)診評(píng)估患者心臟功能，入院查tPSA 13.91ng/ml，前列腺M(fèi)RI提示異常信號(hào)影，存在前列腺穿刺指征，遂行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。患者術(shù)后2小時(shí)進(jìn)食無(wú)異常，術(shù)區(qū)無(wú)疼痛，無(wú)明顯不適。該患者術(shù)后同樣無(wú)感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后病理提示：前列腺腺泡癌，Gleason評(píng)分3+3=6分。
隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，前列腺癌的檢出率呈上升趨勢(shì)。但我國(guó)新確診的前列腺癌病例中，中晚期患者所占比例較高，直接影響了前列腺癌的治療效果。如何提高早期前列腺癌的診斷率是我國(guó)前列腺癌臨床診療中面臨的重要問(wèn)題。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是目前唯一能夠獲取前列腺癌確診信息的臨床檢查手段。超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)均是目前診斷前列腺癌的常用方法。
為什么我們選擇開(kāi)展經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢呢？因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)較經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢相比具有以下優(yōu)勢(shì)：
（一）精準(zhǔn)：術(shù)中我們將前列腺分為12個(gè)區(qū)域，我們?cè)诔晫?shí)時(shí)雙平面引導(dǎo)下，用細(xì)針在前列腺組織內(nèi)穿刺，通過(guò)超聲的矢狀平面來(lái)確定穿刺針的針道位置以及穿刺的深度，通過(guò)橫斷平面來(lái)確定具體需要穿刺的靶點(diǎn)位置。這樣，我們可以與術(shù)前的前列腺多參數(shù)MRI進(jìn)行認(rèn)知融合，實(shí)施靶向穿刺，目的性更強(qiáng)，精確度更高，可以做到“指哪打哪”的地步。同時(shí)，經(jīng)會(huì)陰穿刺的優(yōu)勢(shì)在于前尖部腫瘤的陽(yáng)性率高于經(jīng)直腸穿刺，避免造成漏診。
（二）安全：經(jīng)會(huì)陰穿刺途徑發(fā)生感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)低于經(jīng)直腸穿刺途徑。經(jīng)直腸穿刺因腸道內(nèi)細(xì)菌較多，易穿入尿道及膀胱，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)會(huì)陰穿刺術(shù)區(qū)消毒便捷，術(shù)區(qū)血管網(wǎng)較直腸少，易加壓包扎固定，更適合感染高危人群。另外，經(jīng)會(huì)陰穿刺途徑?jīng)]有直腸出血的風(fēng)險(xiǎn)。
（三）無(wú)痛：經(jīng)直腸穿刺大多數(shù)在局麻下進(jìn)行，麻醉效果一般，術(shù)中及術(shù)后患者疼痛明顯，且患者可能會(huì)因?yàn)樘弁炊辜∪馐湛s甚至體位的改變，導(dǎo)致穿刺位置的偏差，影響患者的診斷準(zhǔn)確性。我們?yōu)榱藴p輕患者術(shù)中術(shù)后的痛苦，經(jīng)過(guò)積極與麻醉科溝通，在患者一般情況允許的條件下，可在不插管全麻下于門診進(jìn)行穿刺操作。術(shù)后2小時(shí)后患者可進(jìn)食、下床活動(dòng)，全程患者無(wú)疼痛，提升患者的術(shù)后舒適度。
經(jīng)會(huì)陰常規(guī)系統(tǒng)穿刺12針，可疑結(jié)節(jié)區(qū)可根據(jù)情況追加1-3針，整個(gè)過(guò)程只需要10-15分鐘，此后將穿刺前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
北京專家張帆教授介紹說(shuō)：“泌尿外科目前已經(jīng)成功開(kāi)展經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)20余例，明顯提高陽(yáng)性率和診斷準(zhǔn)確性，使患者能夠早診斷，早干預(yù)，早治療。經(jīng)過(guò)積極的診治，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，提高患者遠(yuǎn)期生存率。”
自泌尿外科開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)以來(lái)，在北京專家張帆教授和泌尿外科郭巍主任的帶領(lǐng)下，泌尿外科門診接診可疑前列腺癌患者明顯增多。截至目前隨著科室診療流程的日益完善，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，泌尿外科已逐漸開(kāi)展前列腺癌患者的外科手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、新型內(nèi)分泌治療、化療和內(nèi)放療等技術(shù)。從前列腺癌的篩查、診斷到治療，泌尿外科目前致力于實(shí)現(xiàn)前列腺癌患者全程化管理，更好的造福陜北民眾。
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