近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院（延安市中醫(yī)醫(yī)院）消化內(nèi)科順利完成了院內(nèi)首例腸道支架置入術(shù)。該手術(shù)的成功實施，標志著我院不僅內(nèi)鏡下治療技術(shù)邁上了新臺階，而且在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域獲得新突破！

70歲的患者曹某，因“腹痛、嘔吐、停止排氣、排便1天。”主訴入院，初步診斷不完全性腸梗阻。患者完善全腹部增強CT提示：回腸遠段、結(jié)腸腸梗阻，梗阻點位于乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)。入院后給予胃腸減壓、灌腸通便、止痛、補液支持等治療后患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀持續(xù)不能緩解。消化內(nèi)科請普外科會診后建議外科手術(shù)治療，由于不能行術(shù)前腸道準備，手術(shù)處理非常困難，需要首先進行臨時結(jié)腸造瘺，后期再進行二次手術(shù)治療。

由于該患者年紀大，基礎(chǔ)疾病多，罹患高血壓病、2型糖尿病等，行外科手術(shù)治療風(fēng)險較大，且造瘺后嚴重影響患者生活質(zhì)量。消化內(nèi)科主任郭銳帶領(lǐng)科內(nèi)骨干反復(fù)多次討論、評估患者病情并做出詳細的診療方案，與患者家屬充分溝通后，最終決定為患者行腸鏡檢查明確腸道情況，必要時給予腸道支架置入以解除梗阻。

確定診療方案后，因患者病情發(fā)展較快，消化內(nèi)科團隊為患者開展了急診腸鏡。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，進鏡至距肛緣約10cm處可見一腫物，呈隆起性生長，表面有出血，附有膿苔，考慮直腸惡性腫瘤可能性大，因腸腔水腫、狹窄明顯，鏡身不能通過，切開刀帶導(dǎo)絲進入遠端腸道，造影可見腸道呈截斷性狹窄。

為快速緩解癥狀、解除患者疼痛，消化內(nèi)科郭銳主任及張磊護師結(jié)合患者具體情況，決定給予腸道支架置入解除腸道梗阻，使患者免遭腸造瘺的痛苦，為擇期手術(shù)切除直腸病變做好準備。由于病變導(dǎo)致腸腔嚴重狹窄，腸道支架置入難度也隨之增加，郭銳主任憑借夯實的理論基礎(chǔ)及高超的操作技術(shù)，通過DSA及腸鏡聯(lián)合引導(dǎo)，成功完成了腸道內(nèi)金屬支架置入術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，能自主排便，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，現(xiàn)已出院。

即在腸道狹窄的部位放置一個網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療。腸道支架的過渡性放置，使梗阻性結(jié)直腸癌患者的腸道局部和全身狀態(tài)恢復(fù)或接近無梗阻狀態(tài)，2-3周后再選擇結(jié)直腸癌的I期手術(shù)方式處理，降低造瘺率、改善患者生存質(zhì)量。腸道支架置入的引導(dǎo)方式有DSA引導(dǎo)和腸鏡引導(dǎo)，DSA引導(dǎo)通過注入對比劑能透視到狹窄近段腸腔擴張的程度，以及導(dǎo)絲是否確定在腸腔內(nèi)；腸鏡引導(dǎo)能直接清晰地看到狹窄遠段腸腔的情況，尤其是狹窄段外口的具體位置；兩者結(jié)合對重度狹窄、甚至閉塞的腸腔尋得一絲縫隙，使得支架置入獲得成功。