近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）消化內(nèi)科（脾胃病科）開展了ERCP下經(jīng)膽道子鏡膽管活檢術(shù)，實現(xiàn)了膽胰疾病的精準診斷及治療，點亮了膽道“最后盲區(qū)”，填補了我院在膽道疾病領(lǐng)域的空白。

70歲的張爺爺因反復(fù)腹痛、黃疸7月余就診于我院，在外院行腹部CT，MRI等檢查考慮膽管癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，后行經(jīng)皮穿刺引流但仍然反復(fù)發(fā)熱，腹痛不止，但因為無法確定膽管內(nèi)病變性質(zhì)，始終無法進行下一步治療。患者家屬聽聞我院消化內(nèi)科（脾胃病科）郭銳主任醫(yī)術(shù)精湛，于是找到郭銳主任尋求幫助。郭銳主任在詳細了解患者病史并完善相關(guān)檢查后，決定為患者實施ERCP下膽道子鏡活檢術(shù)，一方面為獲得準確病理診斷；另一方面，可以明確膽管內(nèi)情況，置入膽管支架，解除患者梗阻情況。

在征得患者及家屬同意后，郭銳主任使用十二指腸鏡進鏡，到達十二指腸乳頭后順利插管，使用膽道子鏡進入膽道內(nèi)，清晰看到了膽管內(nèi)有環(huán)腔生長的腫瘤組織、管腔狹窄，考慮為膽管惡性疾病，并進行直視下精準活檢；隨后在膽道子鏡直視下置入膽道支架，順利為患者疏通膽道，幫助膽汁流出。

術(shù)后患者腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，置入的膽道支架起到內(nèi)引流作用，后期可夾閉PTCD的體外引流管，擇期拔除體外引流管，大大提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)后病理結(jié)果回報：送檢組織內(nèi)可見腺癌浸潤。明確了患者膽管癌診斷，為患者后期化療、手術(shù)等進一步治療方案提供了幫助。

消化內(nèi)科（脾胃病科）主任郭銳介紹：

由于膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、膽管狹小，膽管疾病的診斷及治療歷來都是消化系統(tǒng)疾病診斷的難點，傳統(tǒng)診斷僅通過超聲，CT、MRI等影像學檢查進行診斷；經(jīng)過技術(shù)的發(fā)展，可通過ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）通過造影的方式間接對胰膽管疾病進行診斷及治療。目前，經(jīng)口電子膽道鏡的問世，終于攻克了這一難題，打通了膽道的最后一處“盲區(qū)”。

科普小知識

膽道子鏡是一種超細膽道鏡，通過ERCP的十二指腸鏡配合，到達膽道內(nèi)部，直視鏡下進行觀察，精確膽道引流，解除膽道梗阻、同時便于取出病理，為患者后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，為惡性腫瘤患者的治療提供更多選擇。該項技術(shù)的成功開展，標志著我院內(nèi)鏡診治水平大大提升，進入了精準治療的更高領(lǐng)域。

膽道子鏡適應(yīng)癥

1.膽管可疑結(jié)石或小結(jié)石經(jīng)常規(guī)ERCP難以取出或無法明確是否存在結(jié)石；

2.處理巨大膽管結(jié)石：膽道內(nèi)激光碎石；

3.不明原因的膽胰管狹窄或占位，進行直視下的觀察，活檢；

4.無法手術(shù)的惡性膽管癌，直視下光化學動力治療或射頻消融治療；

5.肝移植術(shù)后膽管狹窄的精準治療。

專家介紹

郭 銳 副主任醫(yī)師 消化內(nèi)科（脾胃病科）主任

中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，陜西省健康促進與教育協(xié)會消化委員會常委，延安市醫(yī)學會消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會委員，陜西省保健協(xié)會肝臟疾病防治和早癌篩查委員，陜西省國際醫(yī)學交流促進會消化專業(yè)委員會委員，陜西省非公立醫(yī)院消化專業(yè)委員會委員，陜西省老年學和老年醫(yī)學會消化病學專業(yè)委員會委員，陜西省預(yù)防醫(yī)學會內(nèi)鏡篩查專業(yè)委員會委員，陜西省中西醫(yī)學會胃腸道腫瘤多學科協(xié)作委員會委員，第四屆全國青年ERCP大賽西部十省第一、全國十強。從事消化內(nèi)科臨床工作17年。擅長消化系統(tǒng)疾病及肝病的診治。獨立完成ERCP手術(shù)300余例，參與完成ERCP手術(shù)1000余例。發(fā)表核心期刊論文10余篇。擅長普通和無痛胃腸鏡檢查、胃腸道息肉電切除術(shù)、EMR術(shù)，上消化道異物取出術(shù)、食管支架置入術(shù)、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、膽胰管結(jié)石取石手術(shù)、化膿性膽管炎急診膽道引流手術(shù)、膽胰良惡性疾病金屬、塑料支架置入治療。