“郭主任，我真的太高興了，看著我母親恢復(fù)的這么好，我們一家人真的非常感謝！”患者家屬對泌尿外科郭巍主任說道。

近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）泌尿外科為一例最大徑約5厘米的右腎感染性結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL），徹底清石，標(biāo)志著我院泌尿外科在治療大負(fù)荷感染性結(jié)石方面處于陜北領(lǐng)先地位，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。

病例回顧

患者女性，59歲，6年前體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水、右腎結(jié)石，在外院手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查右腎結(jié)石逐漸增大。患者因上次手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，一直未能進(jìn)一步治療。聽聞我院泌尿外科在治療結(jié)石方面有豐富的經(jīng)驗，遂慕名前來就診。

泌尿外科郭巍主任接診閱片后分析該患者的治療面臨三大難點：

1.感染。患者的尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)11542/ul，尿細(xì)菌培養(yǎng)提示泌尿系多重耐藥感染，為大腸埃希菌（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶 ESBL）。曾在外院抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)石負(fù)荷巨大。CT顯示右腎結(jié)石大小約3.7cm×3.4cm×5.0cm，CT值1176HU，結(jié)石體積大，硬度高，一次性取石手術(shù)時間過長，會加劇出血及麻醉風(fēng)險。

3.患者6年前曾有開放手術(shù)史，右腎及周圍組織瘢痕形成，為再次手術(shù)帶來困難。

在泌尿外科界針對腎結(jié)石有一句俗語叫“出血要腎、感染要命”。意思是在治療腎結(jié)石的過程中，如果大出血的話可能要切除腎臟，如果出現(xiàn)嚴(yán)重感染，患者可能會丟掉性命。所以說，感染性巨大腎結(jié)石的治療，是腎結(jié)石患者中最疑難最危險的，稍有不慎，就有可能危及生命。針對此名患者可能出現(xiàn)的感染、出血、結(jié)石殘留需要二次甚至多次手術(shù)等風(fēng)險，泌尿外科團(tuán)隊組織術(shù)前討論，制定縝密的治療方案，最終決定分兩步進(jìn)行治療。第一步：引流尿液，控制感染。第二步：盡最大程度一次性清除結(jié)石，減少手術(shù)次數(shù)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

方案制定后，在征得患者及患者家屬同意后，泌尿外科團(tuán)隊第一步行右腎造瘺+右側(cè)輸尿管支架置入引流尿液，控制感染。術(shù)中，泌尿外科邀請超聲醫(yī)學(xué)科程敏主治醫(yī)師協(xié)助定位精準(zhǔn)穿刺，為下一步治療結(jié)石降低了感染及出血的風(fēng)險。經(jīng)過一周的抗炎治療，患者復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，泌尿外科團(tuán)隊為患者順利實施了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL），手術(shù)切口僅1.5厘米，歷時約4小時，將結(jié)石用氣壓彈道擊碎后，用EMS超聲吸出結(jié)石碎屑。術(shù)后稱重取出的結(jié)石重達(dá)65g，超過一枚雞蛋的重量，復(fù)查結(jié)石完全清除。結(jié)石成分分析提示：碳酸磷灰石和草酸鈣結(jié)石，于是為患者制定了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的指導(dǎo)方案。

泌尿外科郭巍主任介紹：

“腎結(jié)石是泌尿外科常見的一種疾病，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是一種治療腎結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，相對于開放手術(shù)有很多優(yōu)點。對于直徑＞2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于2cm以上、體外碎石無效的腎結(jié)石以及部分輸尿管上段結(jié)石，手術(shù)僅在腰部有一個一公分左右的切口，通過此切口建立通道進(jìn)入腎臟將結(jié)石擊碎取出，避免了傳統(tǒng)開刀取石、腹腔鏡下切開取石等創(chuàng)傷較大的手術(shù)方式。”

我院泌尿外科為延安市重點學(xué)科，依托北京大學(xué)第三醫(yī)院平臺，秉承“大醫(yī)精誠，仁愛創(chuàng)新”的院訓(xùn)精神，以患者為中心，為不同患者制定個體化的診療方案，在結(jié)石治療領(lǐng)域，推進(jìn)上尿路結(jié)石預(yù)防、診斷、治療、隨訪一體化管理，努力打造陜北區(qū)域泌尿微創(chuàng)治療知名專科，建設(shè)高水平、高質(zhì)量的泌尿外科。

科室可開展

1.陜北地區(qū)首家開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。

2.陜北地區(qū)首家雙平面超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺靶向融合穿刺活檢。

3.腹腔鏡（經(jīng)腹膜外間隙）前列腺癌根治術(shù)。特色為通過保留功能尿道、保留功能性膀胱頸、保留血管神經(jīng)束、后重建技術(shù)（Rocco 縫合）、前懸吊技術(shù)提高術(shù)后即刻尿控能力。

4.腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、同步多鏡聯(lián)合等手術(shù)方式）。

5.腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

6.陰莖成形術(shù)、腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下隱睪松解固定術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

7.顯微手術(shù)：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。