近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）骨科、麻醉手術(shù)科聯(lián)合為一位胸椎管狹窄癥的困難氣道患者施行了胸椎管后壁切除減壓、內(nèi)固定手術(shù)。

60歲的患者白某近半年來飽受胸腰背部疼痛、左下肢麻木、無力、行走困難等問題困擾。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，均被診斷為胸椎管狹窄癥并建議手術(shù)治療，但白某想要保守治療。經(jīng)過半年的保守治療，胸腰背部疼痛無明顯緩解反而加重，還出現(xiàn)左下肢麻木、無力、行走困難等癥狀。

聽聞我院有北醫(yī)三院擅長脊柱的姜宇專家坐診，于是抱著試試的心態(tài)，在家人的陪同下來到了骨科門診尋求治療。經(jīng)過完善相關(guān)檢查、詳細(xì)查體，并結(jié)合患者目前疾病進(jìn)展情況后，骨科團(tuán)隊(duì)同樣建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。但在術(shù)前評估時發(fā)現(xiàn)該患者肥胖，身高158cm，體重90kg，頸部粗短，頸椎強(qiáng)直不能活動，頭頸活動度嚴(yán)重受限，且該患者舌體肥大，Mallampati氣道分級為四級，患者為術(shù)前可預(yù)料的困難氣道患者。

北京駐延麻醉手術(shù)科專家韓永正教授分析：

白某是潛在的困難氣道高危患者，若采用常規(guī)全麻誘導(dǎo)后氣管插管可能會出現(xiàn)緊急氣道情況，會導(dǎo)致患者窒息缺氧。

隨后，骨科團(tuán)隊(duì)和麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)針對患者情況，展開了術(shù)前預(yù)案討論，決定采用上氣道表面麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)下環(huán)甲膜穿刺，進(jìn)行清醒氣管插管，最大程度減少氣道失控的風(fēng)險，保障手術(shù)安全進(jìn)行。

在與患者及家屬充分溝通并征得同意后，1月17日，在北京駐延麻醉手術(shù)科專家韓永正和陳明安副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了清醒氣管插管。患者攜帶氣管導(dǎo)管自行翻身擺放體位，待患者感覺體位舒適后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后，由北醫(yī)三院駐延骨科專家姜宇主任主刀，骨科王建偉主任醫(yī)師和劉瑞副主任醫(yī)師配合，為患者白某實(shí)施了胸9-腰1椎管后壁切除、椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)在自體血回輸和超聲骨刀技術(shù)的支持下，歷時4小時完成。術(shù)后，患者白某在腰圍的輔助下可以緩慢下床走路，現(xiàn)已順利出院。

科普鏈接

1.椎管狹窄癥是多種因素導(dǎo)致胸椎椎管的管腔變窄、脊髓受到壓迫后出現(xiàn)的一系列癥狀，表現(xiàn)為下肢麻木、無力、二便障礙，是一個進(jìn)行性癱瘓的過程。手術(shù)是胸椎管狹窄癥的治療方法，但手術(shù)治療難度大，風(fēng)險高，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

2.氣道管理是臨床麻醉最重要的技術(shù)。氣道管理失敗是麻醉相關(guān)死亡的首要因素。氣道處理不善可能導(dǎo)致機(jī)體損傷、腦缺氧，甚至死亡。麻醉前評估可以發(fā)現(xiàn)90%以上的困難氣道患者，稱為可預(yù)料的困難氣道,這會提示麻醉醫(yī)生在使患者意識消失和呼吸暫停之前做好各種必要的準(zhǔn)備。而清醒氣管插管是解決困難氣道的措施。

3.清醒氣管插管（ATI）：是指患者在清醒狀態(tài)和保留自主呼吸的情況下接受氣管插管。患者在清醒狀態(tài)下，肌肉具備足夠張力維持上氣道的開放狀態(tài)，防止氣道塌陷，并使上氣道的解剖結(jié)構(gòu)易于識別，有助于成功實(shí)施氣管插管操作。