近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）消化內(nèi)科（脾胃病科）腸道支架置入技術(shù)再創(chuàng)佳績，標(biāo)志著我院內(nèi)鏡下治療技術(shù)再上新臺階。

病例回顧一

55歲的患者楊某因“腹痛、嘔吐、停止排氣、排便7天。”來到我院消化內(nèi)科（脾胃病科）尋求治療。接診患者后，消化內(nèi)科（脾胃病科）團(tuán)隊(duì)初步診斷為不完全性腸梗阻。但考慮到患者在外院行胃腸減壓、灌腸通便、止痛、補(bǔ)液支持等治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀持續(xù)不能緩解，為進(jìn)一步明確病因，為患者完善了腸鏡檢查。

腸鏡提示直腸腸腔病變，表面粗糙、潰爛，觸之易出血，腸腔狹窄，考慮診斷直腸癌-腸腔狹窄。為防止患者出現(xiàn)腸缺血、壞死、腸道出血、穿孔等并發(fā)癥，消化內(nèi)科（脾胃病科）郭銳主任帶領(lǐng)科內(nèi)骨干反復(fù)多次討論、評估患者病情，與患者家屬充分溝通并征得同意后，為患者行腸道支架置入術(shù)以盡快解除梗阻。術(shù)后患者腹痛、腹脹明顯緩解，無惡心、嘔吐，有肛門排氣并解出少量大便。

然而2天后，患者突然再次感到腹痛、腹脹明顯，清潔灌腸后有少量大便排出，但無自主排氣排便。消化內(nèi)科（脾胃病科）團(tuán)隊(duì)討論分析直腸腫瘤較大，但不排除腸道支架撐開欠佳可能，郭銳主任果斷進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)協(xié)助支架擴(kuò)張。經(jīng)治療后患者癥狀明顯改善，未進(jìn)行腸造瘺，能夠自主排便，為擇期手術(shù)切除直腸病變做好了準(zhǔn)備。

病例回顧二

83歲的患者吳奶奶因腹痛、停止排氣、排便3天來到我院消化內(nèi)科（脾胃病科），家屬告訴醫(yī)生他們在外院行腸鏡示直腸癌-腸腔狹窄，目前是不完全性腸梗阻。

“我媽媽有高血壓、糖尿病和慢阻肺。”

“老人家年紀(jì)也比較大，基礎(chǔ)疾病多，動(dòng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且術(shù)后需要造瘺，我們考慮行腸道支架置入術(shù)，早些緩解癥狀。”

在征得患者及家屬同意后，消化內(nèi)科（脾胃病科）團(tuán)隊(duì)為患者行腸道支架置入術(shù)。進(jìn)鏡可見直腸環(huán)周隆起性病變，質(zhì)地脆，表面滲血，內(nèi)鏡無法通過，切開刀帶導(dǎo)絲進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道，造影后可見腸道呈截?cái)嘈元M窄，循導(dǎo)絲置入支架，跨越狹窄段，預(yù)算使用球囊擴(kuò)張腸道支架，造影見支架完全擴(kuò)張。術(shù)后患者恢復(fù)良好，能自主排便，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

消化內(nèi)科（脾胃病科）郭銳主任提醒廣大群眾：

“直腸癌所致的腸梗阻通常需要外科手術(shù)治療，但因不能行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)處理非常困難，需要進(jìn)行臨時(shí)或者永久性的結(jié)腸造瘺，手術(shù)存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，且造瘺后影響患者生活質(zhì)量。而腸道支架置入可以在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，作為直腸癌所致梗阻的永久或暫時(shí)性治療。腸道支架的過渡性放置，能夠降低造瘺率、改善患者生存質(zhì)量，為擇期手術(shù)治療爭取時(shí)間。