近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）泌尿外科病房來了多名排尿費力、尿潴留、尿失禁的患者，他們的膀胱怎么了，為什么不受控制？

72歲的葛大爺，患有2-型糖尿病20余年，因血糖控制不佳，反復出現(xiàn)排尿費力，伴尿不盡、殘余尿量多，有時憋了好幾個小時的尿液，小肚子圓鼓鼓的，也沒尿意。

51歲的宋先生，10年前腰椎骨折，導致神經(jīng)損傷，之后出現(xiàn)反復排尿費力，尿頻、尿急合并反復泌尿道感染，有嚴重的腎積水……

經(jīng)過泌尿外科團隊詳細查體，并完善尿流動力學等相關檢查，確診了葛大爺和宋先生都患有神經(jīng)源性膀胱，那么什么是神經(jīng)源性膀胱，又該怎么治療呢？

泌尿外科郭巍主任介紹

神經(jīng)源性膀胱是由于控制膀胱排尿的神經(jīng)出現(xiàn)問題從而引起下尿路功能障礙，引起神經(jīng)源性膀胱原因包括中樞神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷、醫(yī)源性手術原因和感染性疾病四類。中樞神經(jīng)損傷包括腦部或脊柱損傷等引起的排尿神經(jīng)異常，宋先生就是這種原因；周圍神經(jīng)損傷常見為糖尿病，影響膀胱逼尿肌收縮，葛大爺是這種原因；而醫(yī)源性損傷如前列腺癌根治術后尿失禁；感染性疾病包括脊髓炎，導致膀胱排尿功能異常。

神經(jīng)源性膀胱不但會有排尿費力、尿頻、尿急，尿失禁等癥狀，還由于反復尿潴留，很容易感染，形成膀胱結石，嚴重者會引起腎積水，導致腎功能損害。

神經(jīng)源性膀胱治療目標

葛大爺通過口服藥物，經(jīng)皮骶神經(jīng)、脛神經(jīng)電刺激治療，針刺穴位、隔物灸，溫陽罐等綜合治療，目前排尿較前明顯通暢，B超殘余尿量235ml。

宋先生通過口服治療藥物，經(jīng)皮骶神經(jīng)、脛神經(jīng)電刺激治療，生物反饋，盆底肌訓練，針灸穴位等治療，目前無尿失禁，尿頻、尿急緩解，腎積水緩解，腎功能正常，殘余尿量78ml。

我院泌尿外科依托北京大學第三醫(yī)院資源平臺，以患者為中心，長期有北京專家坐診手術，采取中西醫(yī)結合、微創(chuàng)技術，根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的原因，分型，癥狀為不同患者制定個體化的診療方案。具體治療方法如下：

1.健康教育，行為訓練，養(yǎng)成定時排尿的習慣；

2.給予經(jīng)皮骶神經(jīng)、脛神經(jīng)電刺激治療，促進膀胱神經(jīng)功能恢復，增加膀胱收縮力；

3.生物反饋指導訓練盆底肌，能夠加強盆底肌肉收縮力，減少尿失禁；

4.口服藥物，a-受體阻滯劑松弛尿道平滑肌，M受體阻斷劑減少神經(jīng)源性逼尿肌過度活動，緩解尿頻、尿急等癥狀。

5.導尿治療，如患者殘余尿量增多，引起上尿路積水，結合患者自身條件，可選擇無菌間歇導尿，長期留置尿管，恥骨上造瘺等方式。

6.從中醫(yī)學角度來看，神經(jīng)源性膀胱是先天腎氣不足、反復遭受外傷、慢性勞損以及風寒濕邪的侵襲所導致。其病機為腎與膀胱氣化功能失司，不能通調(diào)水道。病位在膀胱，在治療上多采用補益氣血、活血化瘀、健脾益腎、補腎填精。從調(diào)理身體內(nèi)部功能和腎(腎為先天之本，主骨生髓)的機能性出發(fā)，使用中草藥對臟腑進行綜合調(diào)理，辨證施治。同時穴取秩邊、陰陵泉、三陰交、合谷、中極、關元、膀胱俞、腎俞等穴位針刺治療產(chǎn)生傳導信號進入相同或相近的脊髓節(jié)段，可以不同程度地影響膀胱的骶髓排尿中樞，從而調(diào)控膀胱排尿功能。隔物灸、溫陽罐可以活血化瘀、溫腎助陽、疏通督任，艾灸受損傷脊髓節(jié)段上下端督脈穴位可疏散瘀血，祛除經(jīng)絡阻滯，促進氣血通暢，幫助患者解除排尿困擾，重返自由生活。

泌尿外科可開展

1.陜北地區(qū)首家開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術。

2.陜北地區(qū)首家雙平面超聲引導下經(jīng)會陰前列腺靶向融合穿刺活檢。

3.腹腔鏡（經(jīng)腹膜外間隙）前列腺癌根治術。特色為通過保留功能尿道、保留功能性膀胱頸、保留血管神經(jīng)束、后重建技術（Rocco 縫合）、前懸吊技術提高術后即刻尿控能力。

4.腎結石、輸尿管結石、膀胱結石的微創(chuàng)手術治療（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、同步多鏡聯(lián)合等手術方式）。

5.腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術治療。

6.陰莖成形術、腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術、腹腔鏡下隱睪松解固定術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。

7.顯微手術：顯微鏡下精索靜脈結扎術。