近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）泌尿外科來了一位“特殊”患者。今年62歲患宮頸癌晚期的張女士，10天前出現(xiàn)血尿、排尿困難、發(fā)熱，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)血凝塊、雙腎盂積水、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。經(jīng)治療后血尿未見減輕，尿管阻塞，貧血加劇，腎功能也出現(xiàn)了問題，癥狀越來越嚴(yán)重，張女士痛苦不堪……

張女士和家人經(jīng)過多方打聽，聽聞我院泌尿外科治療了多例復(fù)雜泌尿系統(tǒng)疾病，于是來到我院泌尿外科門診尋求幫助。泌尿外科強(qiáng)亞勇副主任醫(yī)師接診患者后詳細(xì)詢問病史：患者系宮頸癌晚期放、化療術(shù)后，此次血尿考慮與放射治療后引起放射性膀胱炎有關(guān)。目前患者肌酐升高，無法行增強(qiáng)CT檢查，需急診行腹部MR檢查，初步了解上尿路積水程度及膀胱血凝塊情況。通過腹部MR顯示：膀胱內(nèi)可見10.0cm×7.3cm血凝塊，雙腎盂積水、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。

由于血凝塊較大，情況危急，強(qiáng)亞勇副主任醫(yī)師立即上報(bào)，病區(qū)及時(shí)響應(yīng)，泌尿外科主任郭巍了解情況后，第一時(shí)間為患者詳細(xì)制定了診療方案。

郭巍主任介紹：

膀胱填塞的病人，因膀胱腔內(nèi)不斷增大的血塊，牽拉粘膜過度展開、血管開放加劇，破壞了止血機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致“填塞﹣出血﹣填塞加劇﹣出血加劇”惡性循環(huán)，隨時(shí)會(huì)危及患者生命，需要立即急診行膀胱鏡下血凝塊清除術(shù)＋電凝止血術(shù)。

在征得患者及家屬同意后，泌尿外科強(qiáng)亞勇副主任醫(yī)師在麻醉手術(shù)科協(xié)助下立即展開急診手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓急劇下降，經(jīng)過輸血、升壓、補(bǔ)液等搶救措施并快速清除膀胱內(nèi)血凝塊，電凝出血?jiǎng)?chuàng)面，最終順利完成手術(shù)。術(shù)后觀察膀胱內(nèi)再無明顯出血，經(jīng)過泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和悉心護(hù)理，患者順利出院。

科普小知識(shí)—膀胱填塞

膀胱填塞是泌尿外科急癥之一，是指短時(shí)間內(nèi)泌尿系統(tǒng)發(fā)生較大量出血，血液未能及時(shí)經(jīng)尿道、導(dǎo)尿管或其他引流管道排出體外，而凝集成血塊聚集在膀胱內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致后續(xù)一系列如下腹脹痛、膀胱痙攣發(fā)生、出血加重等癥狀產(chǎn)生的一種緊急情況。

主要原因見于：1.前列腺增生伴血尿、前列腺切除或膀胱手術(shù)后。2.泌尿系腫瘤引起的出血。閉合性腹部外傷。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后腎臟出血等等。4.少見原因還包括放射性膀胱炎、各種原因?qū)е掳螂讚p傷引起的出血等。處理方式主要有保守方式和外科干預(yù)。保守治療主要包括使用各種沖洗器械的鹽水沖洗或藥物沖洗方式，大多在患者床旁即展開實(shí)施。外科干預(yù)通常需要在麻醉狀態(tài)下采用內(nèi)鏡進(jìn)行膀胱內(nèi)較大血塊清除術(shù)，但由于放射性膀胱損傷的組織供血不良，易形成纖維化，再生功能低下，凝固部位易發(fā)生壞死，外科治療效果有限。

科室優(yōu)勢(shì)業(yè)

1.陜北地區(qū)首家開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。

2.陜北地區(qū)首家雙平面超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向融合穿刺活檢。

3.腹腔鏡（經(jīng)腹膜外間隙）前列腺癌根治術(shù)。特色為通過保留功能尿道、保留功能性膀胱頸、保留血管神經(jīng)束、后重建技術(shù)（Rocco 縫合）、前懸吊技術(shù)提高術(shù)后即刻尿控能力。

4.腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、同步多鏡聯(lián)合等手術(shù)方式）。

5.腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

6.陰莖成形術(shù)、腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下隱睪松解固定術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

7.顯微手術(shù)：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

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