近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）肺病科團隊成功開展了我院首例肺空洞性占位穿刺活檢，并成功確診，此次穿刺手術(shù)的順利開展標(biāo)志著我院肺病科穿刺技術(shù)再上新臺階。

76歲的患者高老爺子，曾在外院住院時行胸腹部增強CT顯示：1.雙肺慢支、肺氣腫；2.左肺上葉空洞性病變，考慮肺癌可能性大，縱隔多發(fā)腫大融合淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，余增強CT未見明顯異常。患者入該院后行氣管鏡下的活檢及灌洗，未找到腫瘤細(xì)胞，建議可行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。但考慮到患者現(xiàn)腫瘤為空洞性病變，縱隔窗實性成分過少，位置靠近后背脊柱旁，有肩胛骨、肋骨的阻擋，加之患者年齡大及上葉活動度大，穿刺難度大，陽性率極低，術(shù)中發(fā)生大咳血及氣胸的概率極大，風(fēng)險過高，于是建議患者前往外院進(jìn)一步就診。

聽聞我院肺病科完成多例復(fù)雜的在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，為許多肺病患者明確了病因，于是高老爺子抱著試一試的心情在家人的陪同下，來到了我院肺病科謝加利主任醫(yī)師的門診。肺病科主任謝加利接診高老爺子時，經(jīng)過查體和詳細(xì)問診發(fā)現(xiàn)：高老爺子癥見時有咳嗽、咳痰，痰色白，偶有痰中帶血，量不多，同時伴有聲音嘶啞，胸悶、氣短。既往高血壓病史10年余，腦梗死病史8年余，高脂血癥病史10年余等多種疾病。

肺病科團隊針對高老爺子的情況迅速展開了科室討論：

“高老爺子瘤體小和其他人的腫瘤不太一樣。”

“他的腫瘤中央是空洞，對穿刺的要求非常高。”

“發(fā)生術(shù)中咳血、氣胸及空氣栓塞的可能性很大。”

“是的，不僅要精準(zhǔn)、快速穿刺至腫瘤邊緣，而且更重要的是要同時避開肋骨和肩胛骨的阻擋，對穿刺醫(yī)師的要求很高。”

術(shù)前胸部CT

于是，肺病科團隊術(shù)前請影像科王保奇主任共同閱片，并在謝加利主任的指導(dǎo)下，艾克東副主任采用分步漸進(jìn)式進(jìn)針法，在張巧榮副主任醫(yī)師的配合下，采用俯臥位，讓高老爺子環(huán)抱雙上肢，同時腹部墊高，充分暴露肋間隙和使肩胛骨向外展開，為高老爺子順利進(jìn)行了穿刺手術(shù)。

穿刺中影像

術(shù)后高老爺子復(fù)查胸部CT穿刺側(cè)胸腔有少量氣胸，無氣短不適，無咳血，隨后安返肺病科病房。

術(shù)后病理確診為(左上肺組織) 結(jié)合形態(tài)及免疫組化符合鱗狀細(xì)胞癌。

科普小知識

肺部空洞是肺部病變壞死液化后經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成，最常見的原因依次為肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、軍團菌肺炎、真菌及血管炎性病變。因為許多空洞性病變?nèi)狈μ卣餍杂跋癖憩F(xiàn)，單純依靠肺部CT很難準(zhǔn)確診斷。而痰液及支氣管灌洗液等脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診率不高，所以許多肺空洞性病變通過常規(guī)檢查很難明確診斷，而經(jīng)皮肺空洞性病變的穿刺活檢術(shù)可以直接取得病變組織，借助于病理診斷及送檢病原學(xué)基因檢測，可以獲得明確診斷。尤其對于良惡性疾病的鑒別診斷方面起著決定性作用。