近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）泌尿外科成功為一例孤立腎鑄型結(jié)石行一期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)（RIRS），標(biāo)志著我院泌尿外科在一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石方面達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

病例回顧

30歲小伙李某15年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎未發(fā)育呈萎縮狀態(tài)，右腎結(jié)石，間斷出現(xiàn)腰困、血尿等癥狀，這塊“心頭大石”一直困擾著小李。直到1周前小李出現(xiàn)發(fā)熱，腰困加重，聽聞延安市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科在治療結(jié)石方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，遂慕名前來就診。郭巍主任接診后行CT顯示：左腎萎縮，右側(cè)孤立腎合并結(jié)石，結(jié)石最大徑線為0.8cm×3.2cm，延續(xù)至右腎下盞成鑄型，中盞也可見部分結(jié)石。

泌尿外科團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者孤立腎的特殊情況分析：

一、該結(jié)石最大徑≥2.0cm，根據(jù)尿路結(jié)石指南適應(yīng)癥首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，但患者右腎代償性肥大，腎皮質(zhì)較厚，該術(shù)式出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，一旦發(fā)生不可控制的出血，對(duì)于孤立腎而言后果不堪設(shè)想，綜合考慮：手術(shù)方式首選輸尿管軟鏡下右腎結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)。

二、通常輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)需要分兩期進(jìn)行，一期置入輸尿管支架管2-4周，二期行輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，該患者CTU三維重建顯示右側(cè)輸尿管條件尚可，無明顯狹窄、迂曲不利等因素，考慮可一期行輸尿管軟鏡下右腎結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，不僅可以降低住院費(fèi)用，而且縮短住院時(shí)間。

泌尿外科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)告知患者病情并征得同意后，由泌尿外科主任郭巍主任主刀，歷時(shí)約90分鐘，順利為患者實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后患者復(fù)查基本達(dá)到了“一期”清石的意外效果，監(jiān)測尿量正常、腎功能正常，術(shù)后第3天小李順利出院。

郭巍主任介紹

患者小李左腎先天性未發(fā)育，已經(jīng)萎縮，幾乎無腎臟有效過濾單位，故右腎在醫(yī)學(xué)上稱之為“功能性孤立腎”，絕大部分的“過濾”工作均由右腎完成。因此，手術(shù)的難點(diǎn)在于必須實(shí)現(xiàn)結(jié)石的完全清除和保護(hù)好孤立腎功能。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是利用人體自然腔道（NOTES手術(shù)）進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，聯(lián)合套石籃取石，能進(jìn)一步提高結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中采用手動(dòng)灌注沖洗鹽水，平均流量25-30ml/min，調(diào)節(jié)鈥激光能量為粉末化功率使結(jié)石超粉末化，同時(shí)配合軟鏡的負(fù)壓吸引提高清石率、降低腎盂壓力。

延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）泌尿外科為延安市重點(diǎn)學(xué)科，依托北京大學(xué)第三醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源平臺(tái)，泌尿外科在泌尿微創(chuàng)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)在臨床得以開展。科室醫(yī)護(hù)人員秉承“大醫(yī)精誠，仁愛創(chuàng)新”的院訓(xùn)精神，以患者為中心，為不同患者制定個(gè)體化的診療方案，努力打造陜北區(qū)域泌尿微創(chuàng)治療知名專科，建設(shè)高水平、高質(zhì)量的泌尿外科。

科室優(yōu)勢業(yè)務(wù)

1.陜北地區(qū)首家開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。

2.陜北地區(qū)首家雙平面超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向融合穿刺活檢。

3.腹腔鏡（經(jīng)腹膜外間隙）前列腺癌根治術(shù)。特色為通過保留功能尿道、保留功能性膀胱頸、保留血管神經(jīng)束、后重建技術(shù)（Rocco 縫合）、前懸吊技術(shù)提高術(shù)后即刻尿控能力。

4.腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、同步多鏡聯(lián)合等手術(shù)方式）。

5.腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

6.陰莖成形術(shù)、腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下隱睪松解固定術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

7.顯微手術(shù)：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。