“哎呦，爬兩層樓梯就暈的很……”

“看你臉色這么白，是不是貧血了？”

貧血是臨床常見的健康問題，貧血原因較多，根據(jù)原因不同，可以分為缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、地中海貧血等等。通常我們以血紅蛋白量的多少來評判貧血程度。

貧血三項是指葉酸，維生素B12，血清鐵蛋白，這三項血清學檢測可全面評估貧血原因和貧血類型，能快速鎖定病因，輔助臨床對貧血患者做出早期診斷和治療。

一、血清鐵蛋白

血清鐵蛋白是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)，能準確反映體內(nèi)貯存鐵的情況，是判斷體內(nèi)貯存鐵和鐵營養(yǎng)狀況最敏感、可靠的指標，是診斷缺鐵性貧血的敏感指標和重要依據(jù)，在鐵代謝平衡時貯存鐵很少動用，當機體缺鐵時首先貯存鐵被消耗，耗盡后若繼續(xù)缺鐵則出現(xiàn)貧血。慢性失血是成人鐵缺乏最常見的原因，而鐵攝入不足是嬰幼兒和妊娠婦女鐵缺乏最常見的原因。異食癖是兒童缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。

血清鐵蛋白檢測的臨床意義：

1.貧血的鑒別診斷：缺鐵性貧血時，血清鐵蛋白可明顯降低。再生障礙性貧血、急慢性白血病、惡性淋巴瘤等惡性血液病時，血清鐵蛋白水平可升高。是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標。

2.失血、營養(yǎng)缺乏等，可作為孕婦、兒童鐵營養(yǎng)狀況調(diào)查的流行病學指標。

3.血清鐵蛋白作為急性時相反應蛋白，在急性炎癥、肝病時也可反應性增高。

4.鐵蛋白可做為腫瘤標志物。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時，癌細胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高。可作為肝癌療效監(jiān)測手段，特別是對甲胎蛋白陰性的患者更有意義。肝癌患者治療有效，鐵蛋白下降，惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預后不良。

二、血清維生素B12

維生素B12，又稱鈷胺素，B族維生素之一。維生素B12是一種人體重要的營養(yǎng)素,主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。

維生素B12缺乏會導致巨幼紅細胞貧血，可出現(xiàn)口腔炎，舌乳頭萎縮，舌面光滑如鏡面；食欲不振，腹脹等消化癥狀；常出現(xiàn)神經(jīng)，精神癥狀，如手足對稱性麻木、行走困難，小兒及老年患者常表現(xiàn)為腦神經(jīng)受損的精神異常，如抑郁、嗜睡等。

維生素B12檢測的臨床意義：

1.巨幼紅細胞貧血：因內(nèi)因子缺乏導致腸道吸收不良，使核酸合成障礙，影響紅細胞分裂而產(chǎn)生巨幼紅細胞貧血。

2.對于素食者、胃切除術(shù)患者、長期使用質(zhì)子泵抑制劑者等特殊人群，檢測維生素B12有助于早期發(fā)現(xiàn)缺乏情況。

3.藥物影響：如氨基水楊酸鈉、新霉素等可影響維生素B12的吸收導致血中含量下降。

4.自身免疫性胃炎導致的內(nèi)因子缺乏引起的惡性貧血，可通過維生素B12檢測結(jié)合其他指標進行鑒別診斷。

三、血清葉酸

葉酸是一種水溶性維生素，參與了許多化合物的生成和代謝。在蛋白質(zhì)合成及細胞分裂與生長過程中具有重要作用。是機體細胞生長和繁殖必不可少的維生素之一。

葉酸的缺乏使紅細胞DNA的合成受到了抑制，核蛋白形成不足，骨髓中新形成的紅細胞不能成熟，細胞分裂增殖速度下降細胞體積增大而出現(xiàn)了巨幼紅細胞。臨床上常表現(xiàn)為貧血并伴胃腸道癥狀，巨幼細胞貧血一般起病隱匿，為慢性進行性貧血。缺乏葉酸可能引起口腔炎，舌炎，腹瀉，腹脹等多種疾病。

血清葉酸檢測的臨床意義：

1.巨幼細胞性貧血的診斷：測葉酸濃度可反映近期體內(nèi)對葉酸的需求情況。葉酸值低可影響DNA合成而造成細胞核成熟和分裂障礙，幼稚紅細胞的核停留于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能固縮，整個體積變大，而胞漿不受影響，血紅蛋白仍可以合成，因而細胞變大發(fā)生巨幼細胞性貧血。

2.攝入不足或需要量增加：妊娠期、嬰幼兒期、酗酒者，或當體內(nèi)需求量增加（惡性腫瘤、甲亢）時，可導致葉酸缺乏。

3.腸道吸收不良：如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥、短腸綜合癥、小腸麻痹等可導致慢性腹瀉缺乏。

4.惡性貧血及再生障礙性貧血：葉酸水平增高。而缺鐵性貧血、慢性炎癥、惡性腫瘤所造成的貧血葉酸可在正常范圍或升高，因此葉酸測定對貧血病因鑒別診斷有較好的臨床價值。

5.藥物影響監(jiān)測：甲氨蝶呤、抗癲癇藥等可能干擾葉酸代謝，檢測葉酸水平有助于了解藥物對葉酸的影響。

貧血三項看似簡單，但不僅是臨床診斷貧血病因的基石，更是連接臨床癥狀與病理機制的重要橋梁。了解這些檢測，有助于提高群眾健康意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。