“多虧了床旁超聲快速診斷，不然我這命可能就保不住了！”

近日，在延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）重癥醫(yī)學科康復出院的79歲患者仍心有余悸，聲音中滿是劫后余生的慶幸。在重癥醫(yī)學科，像這樣依靠重癥超聲技術重獲新生的病例，已成為科室日常救治工作中的典型寫照。這一技術憑借其獨特優(yōu)勢，在急危重癥的診療過程中發(fā)揮著關鍵作用，一次次為患者點亮生命的曙光。

精準判斷，揪出隱匿致命病因

79歲患者入院時，情況不容樂觀。她端坐呼吸，氣喘吁吁，根本無法平臥，血氣分析顯示Ⅰ型呼吸衰竭，而胸部CT雖發(fā)現(xiàn)雙肺肺水腫伴部分膨脹不全、雙側胸腔積液，但這些癥狀背后的病因卻依舊如同迷霧，難以捉摸。

重癥醫(yī)學科團隊迅速響應，啟動重癥超聲評估流程。肺超示雙肺對稱B線、右肺下葉支氣管充氣征，排除氣胸，與胸CT結果相符；心超見右房、右室增大，D字征，肺動脈高壓伴少量心包積液；雙下肢靜脈超聲無異常；心肌酶譜陰性。

綜合各項檢查結果，重癥醫(yī)學科團隊剝繭抽絲，最終鎖定病因——急性肺栓塞（中高危）合并急性心力衰竭。醫(yī)護人員立即為患者實施無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，同時給予充分抗凝、積極進行心衰等一系列針對性治療措施。經(jīng)過8天的精心治療與護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，順利出院。

爭分奪秒，識別突發(fā)危機病癥

“超聲就像醫(yī)生的‘透視眼’，在最關鍵的時刻讓我們迅速發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，為患者爭取到了寶貴的救治時間。”

67歲的患者因“心前區(qū)疼痛1天”入院，被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死，心功能Ⅳ級，同時還伴有慢性阻塞性肺疾病急性加重期以及慢性肺源性心臟病，病情復雜危重。入院后，患者因心衰加重轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科，持續(xù)接受無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。經(jīng)過一段時間的治療后，患者的病情突然惡化，氣短癥狀急劇加重，同時伴有胸部憋悶、口唇發(fā)紺等癥狀。復查血氣分析顯示，其P02降至46mmHg，情況萬分危急。重癥醫(yī)學科團隊迅速行動，立即為患者進行氣管插管并使用呼吸機輔助呼吸，隨后緊急開展床旁肺部超聲檢查。檢查結果顯示，高臥位下右肺第二肋間胸膜滑動癥消失，呈現(xiàn)出平流層征——這是典型的氣胸表現(xiàn)。

明確病因后，醫(yī)護人員迅速調(diào)整呼吸機參數(shù)，給予高濃度氧療。經(jīng)過緊張的救治，當晚復查床旁肺部超聲，驚喜地發(fā)現(xiàn)高臥位右側第二肋胸膜滑動癥重新出現(xiàn)，這意味著氣胸情況得到了改善。第二天復查胸片，結果顯示右側氣胸較前明顯吸收，患者脫離了生命危險。

技術護航，突破復雜救治難題

在重癥醫(yī)學科接受治療的73歲患者，因“突發(fā)昏迷伴嘔吐3小時”入院，被確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。考慮患者體重高達110Kg，且血管條件差，這給常規(guī)的深靜脈置管和PICC置管操作帶來了很大的困難和風險。面對這一情況，重癥醫(yī)學科團隊充分發(fā)揮重癥超聲技術的優(yōu)勢，在床旁超聲的精準引導下，小心翼翼地為患者實施深靜脈置管術和PICC置管術。整個操作過程中，超聲就如同導航儀一般，幫助醫(yī)生清晰地觀察血管位置和走形，成功避開了可能出現(xiàn)的風險，確保了置管的順利完成。

在后續(xù)治療過程中，由于患者意識較差，肺部廓清能力不足，痰液淤積嚴重，易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。為了改善這一狀況，醫(yī)生再次借助床旁超聲評估氣道情況，在其引導下，順利為患者實施了經(jīng)皮氣管切開造瘺術，建立人工氣道，保證呼吸通暢。同時通過動態(tài)床旁超聲密切監(jiān)測患者的視神經(jīng)鞘直徑變化，根據(jù)測量結果實時調(diào)整降顱壓方案，確保顱內(nèi)壓始終控制在安全范圍內(nèi)。在重癥超聲技術的護航下，患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，為后續(xù)的治療和康復奠定了堅實基礎。

重癥醫(yī)學科主任賀小龍介紹：

“自科室成立以來，始終致力于重癥超聲技術的引進、推廣與應用，不僅配備了先進設備，還選派醫(yī)護人員培訓，組建了專業(yè)團隊。在多年實踐積累下，科室構建起重癥超聲技術體系，涵蓋多部位評估和介入操作引導，已深入診療各環(huán)節(jié)。此外，科室發(fā)揮區(qū)域引領作用，曾舉辦了延安市首屆重癥超聲培訓班，制定診治流程，成立培訓中心并參與推廣項目，讓技術在基層廣泛應用。今后，科室將繼續(xù)秉持‘以患者為中心’的服務理念，深化技術創(chuàng)新應用，提升救治和服務水平，加強科室協(xié)作，推動多學科聯(lián)合診療，讓重癥超聲這把‘利刃’在守護生命的道路上綻放更加耀眼的光芒，為更多患者帶來新希望。”