髖關(guān)節(jié)骨折被稱為“人生最后一次骨折”，數(shù)據(jù)顯示，約35%的老年患者骨折后無法恢復(fù)獨(dú)立行走，25%需要長期護(hù)理，6個月死亡率達(dá)10%—20%，1年后升至20%—30%。對高齡患者而言，手術(shù)是生的希望，但麻醉和手術(shù)風(fēng)險卻如“懸頂之劍”。

近日，84歲的患者因髖關(guān)節(jié)骨折臥床6周，合并墜積性肺炎、下肢血管血栓、脊柱畸形和認(rèn)知功能障礙入院治療，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）麻醉手術(shù)科攜手多學(xué)科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為她架起生命之橋。

一、生死抉擇：高齡骨折患者的“麻醉——外科雙闖關(guān)”

84歲高危患者的病情堪稱“高危手術(shù)教科書”，入院診斷為右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（陳舊性）、右下肢深靜脈血栓形成、高血壓病（高危）、支氣管肺炎、多發(fā)性腦梗死……

“患者因高齡，且受傷后長期臥床，心肺功能差，圍術(shù)期隨時可能發(fā)生呼吸衰竭。”

“而且患者下肢靜脈的血栓也是‘定時炸彈’，術(shù)中搬動患者有很大風(fēng)險引發(fā)肺栓塞。”

“患者腰椎嚴(yán)重側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)，還有骨質(zhì)增生，同時難以配合醫(yī)生，椎管內(nèi)麻醉穿刺難度大。”

……

面對“不做手術(shù)只能等待器官衰竭”的困境，麻醉手術(shù)科與骨科攜手啟動多學(xué)科會診，立下“既要保命，更要讓老人舒適地生活”的診療目標(biāo)。

二、精準(zhǔn)麻醉：量身定制“生命保護(hù)傘”

1．術(shù)前“排雷”：多學(xué)科聯(lián)合備戰(zhàn)

（1）呼吸攻堅(jiān)：聯(lián)合肺病科進(jìn)行抗感染治療+拍背排痰，盡力恢復(fù)肺功能。

（2）血栓防控：超聲精準(zhǔn)定位血栓范圍，穩(wěn)定血栓，制定圍術(shù)期抗凝方案。

（3）脊柱評估：通過腰椎正側(cè)位及腰椎三維CT重建腰椎結(jié)構(gòu)，規(guī)劃椎管內(nèi)麻醉穿刺路徑。

（4）心理干預(yù)：麻醉前使用微量鎮(zhèn)靜藥物緩解躁動，避免應(yīng)激反應(yīng)。

2．術(shù)中“護(hù)航”：毫米級精準(zhǔn)麻醉

（1）超前鎮(zhèn)痛：在超聲引導(dǎo)下行髂筋膜阻滯，減輕骨折部位疼痛，利于患者配合椎管內(nèi)麻醉體位的擺放。

（2）穿刺黑科技：采用超聲引導(dǎo)聯(lián)合術(shù)前影像學(xué)檢查，在嚴(yán)重變形的脊柱中找到“安全窗口”，實(shí)現(xiàn)“一針到位”。

3．術(shù)后“鎮(zhèn)痛”：多模式鎮(zhèn)痛體系

（1）神經(jīng)阻滯“靶向鎮(zhèn)痛”：術(shù)前行髂筋膜阻滯，72小時內(nèi)疼痛評分始終≤3分。

（2）藥物階梯管理：精選不抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥，避免加重肺炎。

（3）人文關(guān)懷：鎮(zhèn)痛泵配備笑臉按鈕，護(hù)士定時評估，讓無法言語的老人也能“無痛溝通”。

三、外科技術(shù)：技術(shù)背后的“生命時速”

三院專家侯國進(jìn)教授與蔡文龍主管醫(yī)生為患者實(shí)施手術(shù)

1．閉合復(fù)位精藝：采用微創(chuàng)閉合復(fù)位技術(shù)，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的大切口，“減少出血量50%以上”，降低感染風(fēng)險；傷口僅3cm，減少組織損傷和術(shù)后疼痛；避免開放手術(shù)對肌肉的大范圍剝離，降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。

術(shù)前              術(shù)后

2．分秒必爭：憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將操作時間壓縮至40分鐘（常規(guī)需1.5小時左右），縮短手術(shù)時間=減少麻醉時長→降低肺炎惡化、心臟缺血等并發(fā)癥概率；精準(zhǔn)復(fù)位減少二次調(diào)整，避免重復(fù)操作對患者循環(huán)系統(tǒng)的沖擊。

3．輕柔操作：全程“毫米級”精細(xì)復(fù)位，避免牽拉和震動，“從源頭降低血栓脫落風(fēng)險”。

此次超高齡患者手術(shù)的順利開展展現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作下“精準(zhǔn)麻醉”與“外科技術(shù)”缺一不可的核心價值，明確了老年患者手術(shù)安全的“鐵三角”法則，即麻醉手術(shù)科是“大腦”，外科是“雙手”，內(nèi)科是“雙腿”，不僅是我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成果，也是麻醉醫(yī)學(xué)進(jìn)步的縮影。

醫(yī)學(xué)的溫暖，在于不放棄每一個生命；技術(shù)的價值，在于讓不可能變?yōu)榭赡堋Ｃ鎸Ω啐g患者的麻醉難題，從術(shù)前的“風(fēng)險拆彈”到術(shù)后的“快速康復(fù)”，麻醉手術(shù)科始終扮演著生命守護(hù)者的角色，像那盞永不熄滅的無影燈，守護(hù)晚霞下的生命之光，照亮重獲新生的每一步！