近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）腦外科與骨科緊密協(xié)作，為一名腰椎椎管內占位伴腰3椎體滑脫的患者實施手術治療，目前患者已恢復良好并順利出院，標志著我院在復雜腰椎疾病治療領域的又一新突破。

56歲男性患者，其腰部病痛史長達10年之久。早在10年前，勞動后便出現(xiàn)腰部困痛不適，且疼痛向雙側臀部放射，當時未重視。此后的10年間，每當從事重體力勞動或長時間行走，都會疼痛不已，卻始終未接受正規(guī)診治。直至10天前，患者在勞動后腰痛及臀部放射痛癥狀急劇惡化，甚至連正常行走都難以維持，休息后也無明顯緩解，患者來到延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）尋求專業(yè)治療。經門診腰椎MRI檢查顯示，腰2-3椎間盤膨出并偏左型突出，同水平椎管后部存在占位，考慮為髓核游離或腫瘤性病變，同時繼發(fā)椎管明顯狹窄，隨后以“椎管內占位性病變”收入腦外科。

患者入院后，腰椎MRI增強檢查明確：腰2-3水平椎管內髓外硬膜外背側偏左有環(huán)形強化結節(jié)，高度懷疑為髓核游離，并繼發(fā)同層面椎管狹窄。腦外科迅速組織病例討論，患者癥狀持續(xù)加重，日常生活嚴重受限，神經受壓情況顯著且有惡化趨勢。為使患者恢復正常生活與工作能力，建議盡快實施手術治療。在與患者及家屬充分溝通并完善術前各項檢查后，由腦外科主任田德洲操刀，在科室醫(yī)師張晨等團隊以及麻醉手術科的全力配合下，順利為患者施行腰2-3椎管內占位切除術。術中發(fā)現(xiàn)，患者腰部肌肉存在陳舊性損傷，組織結構紊亂、層次不清，且伴有腰3椎體滑脫。為避免患者承受二次手術的痛苦，緊急邀請骨科專家會診并聯(lián)合手術，征得患者及家屬同意后，為患者實施了腰3椎體滑脫椎弓根螺釘內固定植骨融合術以及椎板切除減壓椎間盤切除術。手術過程順利，經過醫(yī)護團隊的精心護理，患者恢復狀況良好，腰背部及臀部疼痛癥狀完全消失，行走自如。出院時，患者感激地說道：“完全不疼了，心里的石頭也終于落了地，終于能睡個安穩(wěn)覺了，太感謝你們了！”

田德洲主任介紹：“此次腦外科與骨科的成功合作，體現(xiàn)了多學科協(xié)作在復雜疾病治療中的優(yōu)勢。未來，科室將繼續(xù)深化多學科間的合作與交流，不斷提升醫(yī)療技術水平，為更多患者健康護航！”

知識鏈接

1.腰椎管狹窄癥的病癥特征

腰椎管狹窄癥是指因多種原因致使椎管、神經管及椎間孔狹窄，或因軟組織變化引發(fā)椎管容積改變、硬膜囊自身狹窄等，從而導致一系列腰腿痛及神經系統(tǒng)癥狀的病癥。該病癥好發(fā)于中年以上人群，男性發(fā)病率高于女性。主要癥狀為長期反復的腰腿痛和間歇性跛行，疼痛多呈酸痛或灼痛，可放射至大腿外側或前方，多為雙側且可交替出現(xiàn)。站立及行走時，患者會出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，且疼痛和跛行癥狀會隨時間逐漸加重，嚴重時甚至無法繼續(xù)行走，而休息后癥狀可明顯緩解，騎自行車時通常不受影響。病情嚴重者還可能出現(xiàn)尿急或排尿困難等癥狀。部分患者會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最為明顯，同時伴有肢體痛覺減退、膝或跟腱反射遲鈍、直腿抬高試驗陽性等體征。但也有部分患者僅有明顯的癥狀主訴，卻無任何陽性體征。拍攝腰椎正、側、斜位X線片，對該病的診斷具有重要的輔助作用。

2.腰椎管狹窄癥治療方法

腰椎管狹窄癥的治療方法豐富多樣，日常居家時可采用保守治療，如休息、理療、按摩、服藥等。首先，患者需注意臥床休息，避免腰椎受到外力壓迫；其次，應積極通過其他方式鍛煉腰部肌肉力量，增強腰椎前韌帶、后韌帶及側韌帶的強度，防止椎間盤突破正常韌帶和肌肉的保護。加強腰部肌肉鍛煉不僅能夠預防和延緩腰椎病的發(fā)生發(fā)展，還對早期腰椎管狹窄的治療具有積極意義。研究表明，在腰部肌肉韌帶發(fā)達、力量強大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率可降低80%。因此，強化腰部周圍韌帶和肌肉的力量，對腰椎管狹窄的治療和恢復至關重要。

3.腰椎管狹窄癥的手術指征

手術的主要目的是解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受到的壓迫，常用的手術方式包括椎板切除、神經根減壓術等。當患者出現(xiàn)以下情況時，通常需要考慮手術治療：

（1）活動后出現(xiàn)腰及腿痛，嚴重影響生活和工作，且經過保守治療無效者；

（2）進行性跛行癥狀加重，或站立時間逐漸縮短者；

（3）神經機能出現(xiàn)明顯缺損者。