近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）消化內(nèi)科（脾胃病科）聯(lián)合麻醉手術科為一名高齡患者實施了不插管全麻下ERCP手術治療，標志著我院多學科協(xié)作消化內(nèi)鏡下治療水平再上新臺階。

病情回顧一

87歲的老年患者因反復上腹痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，核磁結(jié)果顯示肝總管、膽總管、肝內(nèi)膽管左葉擴張，管腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石。家屬經(jīng)過多方打聽，來到消化內(nèi)科（脾胃病科）郭銳主任門診尋求幫助。因患者高齡、基礎疾病較多，手術麻醉風險較大，郭銳主任攜手麻醉手術科陳明安副主任對患者進行詳細評估，在征得患者及家屬同意后，決定行不插管全麻下ERCP手術治療，手術歷時半小時順利結(jié)束，完整取出了患者膽管內(nèi)的結(jié)石，患者已順利出院。

病情回顧二

85歲的女性患者因為突發(fā)上腹痛急來我院就診，CT檢查提示膽總管結(jié)石，肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，患者既往有房顫、腦梗死等病史。入院后病情危重，有發(fā)生感染性休克、心衰惡化、多臟器衰竭的可能，手術麻醉風險較大。經(jīng)過消化內(nèi)科（脾胃病科）郭銳主任、重癥醫(yī)學科賀小龍主任和麻醉手術科陳明安副主任討論，制定了先為患者施行ENBD（鼻膽管引流術）解除梗阻，待患者生命體征相對平穩(wěn)后，再施行ERCP手術取出結(jié)石的治療方案。與患者及家屬溝通并征得同意后，專家團隊僅用時五分鐘完成ENBD，膽管內(nèi)大量膿液順利引流。術后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科加強監(jiān)護及治療，經(jīng)過四天的術前準備及治療，患者的感染得到控制，隨后順利實施了不插管全麻下ERCP手術，患者目前已順利出院。

消化內(nèi)科（脾胃病科）主任郭銳介紹：

ERCP手術患者多數(shù)為高齡患者，這類患者基礎疾病多、身體機能下降，且有許多膽管結(jié)石患者發(fā)展成化膿性膽管炎或者已經(jīng)有感染性休克的表現(xiàn)才來就診，這些危險因素均為ERCP手術以及麻醉的實施增加了難度。面對急、危、重、生命體征不穩(wěn)定的患者，除了麻醉手術科麻醉醫(yī)師術前精準評估和術中精細化的麻醉管理，重癥醫(yī)學科的及時介入和治療同樣重要。實施不插管麻醉下的ERCP手術操作，不僅能減輕患者的痛苦和對手術的恐懼感，而且在全麻狀態(tài)下，患者無惡心、嘔吐等反應，對于需要高精準度操作的ERCP手術來講，可以節(jié)約手術時間，并減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。

一年來，我院消化內(nèi)科（脾胃病科）攜手重癥醫(yī)學科、麻醉手術科完成了五十余例ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影）手術，其中不插管麻醉的實施率達到了98%，60歲以上的患者占比達到78.8%。通過多學科的緊密合作，消化內(nèi)科（脾胃病科）熟練開展的不插管麻醉下ERCP手術治療，得到了廣大患者及家屬的一致認可。今后，消化內(nèi)科（脾胃病科）將不忘初心，繼續(xù)加強MDT多學科合作，不斷提升診療技術和服務水平，為陜北百姓的身體健康和生命安全保駕護航。