李煥云 副主任醫(yī)師

陜西省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)會委員、陜西省促健會中西醫(yī)結(jié)合委員、延安市內(nèi)分泌學(xué)會委員、延安市糖尿病足青年專家?guī)斐蓡T。先后于西京醫(yī)院內(nèi)分泌科、北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科進修學(xué)習(xí)。擅長糖尿病及其并發(fā)癥、垂體、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病診治。通過多年臨床工作，尤其在糖尿病急性并發(fā)癥，垂體及腎上腺危象等內(nèi)分泌急癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。先后發(fā)表《通心絡(luò)膠囊聯(lián)合溫針灸療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床效果》等論文多篇，主持院內(nèi)種子基金一項。

胰島素是人體胰腺分泌的一種激素，被稱為“血糖指揮官”。當(dāng)我們進食后，血糖升高，胰腺中的β細胞就會迅速分泌胰島素，指揮細胞吸收血液中的葡萄糖，轉(zhuǎn)化為能量或儲存為脂肪。那么，它是如何工作的呢？想象細胞表面有一把“鎖”——胰島素受體，胰島素則是唯一的“鑰匙”。只有胰島素與受體結(jié)合，細胞才會打開通道讓葡萄糖進入若鑰匙失效（胰島素不足）或鎖生銹（胰島素抵抗），葡萄糖就堵在血管里，導(dǎo)致高血糖，長期可能引發(fā)糖尿病。

胰島素自1921年被發(fā)現(xiàn)以來，已成為糖尿病治療的“救命藥”，但圍繞它的爭議從未停止。有人視它為“依賴毒藥”，有人贊其為“生命之光”。下面我們一起科學(xué)看待胰島素。

一、胰島素——不可替代的降糖核心

1. 1型糖尿病的生存基礎(chǔ)

1型糖尿病患者胰島β細胞被免疫系統(tǒng)破壞，必須依賴外源胰島素維持生命。沒有胰島素，患者會因酮癥酸中毒危及生命。

2. 2型糖尿病的重要武器

晚期患者的必需選擇：當(dāng)口服藥失效或存在肝腎功能損害時，胰島素是控制血糖的手段。

短期強化治療的優(yōu)勢：早期短期胰島素治療可緩解“高糖毒性”，部分恢復(fù)β細胞功能（如“蜜月期”現(xiàn)象）。

特殊場景的保障：妊娠糖尿病、圍手術(shù)期、嚴(yán)重感染等情況下，胰島素是安全的降糖選擇。

3. 技術(shù)進步降低痛苦

從動物胰島素到人胰島素，再到類似物，從注射筆到胰島素泵，再到無針注射器，甚至“人工胰腺”系統(tǒng)，治療便捷性和安全性大幅提升。

二、胰島素的爭議與誤解

1.誤解一：“打胰島素會成癮”

真相：胰島素是生理激素，不存在“成癮性”。2型糖尿病患者需長期使用是因為自身胰島素分泌嚴(yán)重不足，而非藥物依賴。如同近視需要戴眼鏡，是身體需求而非“上癮”。

2.誤解二：“胰島素用了就停不掉”

真相：部分2型糖尿病患者通過胰島素短期強化治療后可換回口服藥，尤其是新確診或肥胖患者減重后。但晚期患者因β細胞衰竭需長期使用。

3.實際風(fēng)險：低血糖與體重增加

低血糖：胰島素過量或進食不足可能導(dǎo)致低血糖，但新型長效類似物風(fēng)險更低。

體重增加：胰島素促進脂肪合成，需配合飲食運動管理。聯(lián)用雙胍類、SGLT-2、GLP-1受體激動劑等可抵消該副作用。

三、科學(xué)使用胰島素的建議

1.該用時別猶豫：醫(yī)生建議用胰島素時，通常意味著病情需要。拒絕使用可能導(dǎo)致血糖持續(xù)偏高或者并發(fā)癥（如失明、腎衰竭）提前發(fā)生。

2.個體化方案

1型糖尿病：基礎(chǔ)+餐時胰島素或胰島素泵。

2型糖尿病：可選用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥，或預(yù)混胰島素。

3.技術(shù)輔助控糖

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）+胰島素泵可減少血糖波動，新一代“閉環(huán)系統(tǒng)”能自動調(diào)整胰島素輸注量。

總之，胰島素既非“神藥”也非“洪水猛獸”。理性看待其利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，才能最大化獲益。糖尿病管理的關(guān)鍵是“早篩查、早干預(yù)”，避免因偏見延誤治療時機。