你的腰椎影像報(bào)告單，真的看懂了嗎？

“醫(yī)生，我的報(bào)告寫的是腰椎間盤膨出，是不是比突出更嚴(yán)重？”

“脫出是不是必須做手術(shù)？”

……

作為骨科醫(yī)生，每天都會(huì)被患者追問這些問題。

其實(shí)，“膨出”“突出”“脫出”是椎間盤退變的不同階段， 一字之差，治療和預(yù)后可能天壤之別！

今天，就帶大家一文讀懂它們的區(qū)別。

一、解剖基礎(chǔ)：椎間盤像一顆“夾心軟糖”

想要理解這三個(gè)術(shù)語，首先要認(rèn)識(shí)椎間盤的結(jié)構(gòu)：

外層纖維環(huán)：堅(jiān)韌的纖維軟骨，像軟糖的外殼；

內(nèi)部髓核：膠凍狀物質(zhì)，負(fù)責(zé)緩沖壓力；

上下軟骨終板：連接椎體和椎間盤，傳遞營養(yǎng)。

退變本質(zhì)：當(dāng)纖維環(huán)因老化、外傷或勞損出現(xiàn)破裂，髓核向外移位，根據(jù)破裂程度和移位范圍，分為膨出、突出、脫出。

二、一字之差，天壤之別：三種病變的醫(yī)學(xué)定義

1. 腰椎間盤膨出

定義：纖維環(huán)整體均勻向外膨隆，但未完全破裂，髓核未突破外層。

影像特征：CT/MRI顯示椎間盤對(duì)稱性超出椎體邊緣（類似“輪胎鼓包”）；硬膜囊輕度受壓，但神經(jīng)根無明顯壓迫。

癥狀特點(diǎn)：可能無癥狀，或僅有輕度腰痛；久坐、彎腰后加重，休息可緩解。

2. 腰椎間盤突出

定義：纖維環(huán)部分破裂，髓核向某一方向局部突出，但外層仍有部分纖維環(huán)包裹。

影像特征：突出物呈“水滴狀”或“丘狀”，基底寬大；壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，可能伴神經(jīng)水腫。

癥狀特點(diǎn)：腰痛伴下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）；腿部麻木、肌力下降，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

3.腰椎間盤脫出

定義：纖維環(huán)完全破裂，髓核突破外層，掉入椎管內(nèi)，甚至游離到其他位置。

影像特征：突出物與椎間盤主體分離，呈“碎片狀”或“游離體”；嚴(yán)重壓迫硬膜囊、馬尾神經(jīng)，可能合并椎管狹窄。

癥狀特點(diǎn)：劇烈腰腿痛，夜間加重；下肢無力、大小便障礙（馬尾綜合征）；保守治療無效，常需手術(shù)干預(yù)。

三、一張表格，快速對(duì)比三大病變

四、患者最關(guān)心的5大問題

1.“膨出會(huì)變成突出嗎？”

有可能！長期不良姿勢(shì)、過度負(fù)重會(huì)加速退變。但通過科學(xué)護(hù)腰（如強(qiáng)化核心肌群），可有效延緩進(jìn)展。

2.“報(bào)告寫突出，但我不痛，需要治療嗎？”

無癥狀的突出可暫不處理，但需定期復(fù)查MRI（每1-2年）。重點(diǎn)預(yù)防急性發(fā)作。

3.“脫出必須手術(shù)嗎？”

不一定！若未出現(xiàn)馬尾綜合征或嚴(yán)重肌力下降，可嘗試3-6個(gè)月保守治療（藥物+康復(fù)）。

4.“哪種最容易復(fù)發(fā)？”

脫出復(fù)發(fā)率較高（約10-15%），因纖維環(huán)已完全破裂。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑鍛煉。

5.“影像報(bào)告是膨出，為什么醫(yī)生說是突出？”

影像診斷與臨床評(píng)估需結(jié)合！若癥狀與突出相符，可能按“癥狀優(yōu)先”原則制定方案。

腰椎間盤的“膨出→突出→脫出”，是量變到質(zhì)變的過程。記住：疼痛不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，麻木無力更需警惕；診斷報(bào)告要結(jié)合癥狀，個(gè)體化治療是關(guān)鍵！用科學(xué)知識(shí)守護(hù)腰椎健康！