破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌(一種革蘭氏陽性厭氧菌)引起的特異性感染。該菌廣泛存在于土壤、糞便、灰塵中，通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境中繁殖并釋放毒素(痙攣毒素和溶血毒素)。毒素通過血液和神經(jīng)通路攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣和自主神經(jīng)功能紊亂。

感染風(fēng)險(xiǎn)與常見場景

1.高危傷口

深而窄的傷口(如釘子刺傷、木屑扎傷)、被泥土/糞便污染的傷口、燒傷、動(dòng)物咬傷、碾壓傷等。

非外傷性感染：如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔、中耳炎等，因腸道內(nèi)可能攜帶破傷風(fēng)梭菌。

2.缺氧環(huán)境

傷口閉合(如包扎過緊)、壞死組織殘留、需氧菌混合感染(消耗氧氣)等，均會(huì)促進(jìn)破傷風(fēng)梭菌繁殖。

臨床癥狀

1.潛伏期：一般是7到8天，但也有短至24小時(shí)，長至數(shù)月甚至數(shù)年的情況。通常潛伏期越短，病情就越嚴(yán)重。

2.前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊或酸痛。

3.典型癥狀：

肌肉強(qiáng)直與痙攣：首發(fā)于咀嚼肌 (牙關(guān)緊閉、“苦笑面容”)，逐步累及頸、背、腹肌(角弓反張)、膈肌(呼吸困難)。

自主神經(jīng)癥狀：血壓波動(dòng)、心律失常、大汗、發(fā)熱等，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息或心臟驟停。

預(yù)防措施

1.主動(dòng)免疫(疫苗)

兒童：按計(jì)劃接種百白破疫苗(DTP) 及白破疫苗(DT)，全程免疫后可維持5-10年保護(hù)。

成人：每10年接種一次破傷風(fēng)類毒素加強(qiáng)針(如TTCV)。

2.被動(dòng)免疫(受傷后應(yīng)急)

破傷風(fēng)抗毒素(TAT):需皮試，保護(hù)期短(約10天)，過敏風(fēng)險(xiǎn)高。

人破傷風(fēng)免疫球蛋白(HTIG):無需皮試，保護(hù)期約28天，適用于孕婦及過敏者。

3.傷口處理

清潔消毒：用流動(dòng)水、雙氧水或碘伏沖洗，避免泥土、灰塵等污染傷口。

及時(shí)就醫(yī)：深部傷口需徹底清創(chuàng)，必要時(shí)注射免疫制劑。

特殊人群注意事項(xiàng)

孕婦：可安全接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，母體抗體可通過胎盤保護(hù)新生兒。

兒童：完成全程免疫者5年內(nèi)無需額外注射;若傷口污染嚴(yán)重，需評估加強(qiáng)免疫。

中老年人：減少高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，注重護(hù)具使用和傷口防護(hù)。

常見誤區(qū)

1.“超過24小時(shí)打針無效”：其實(shí)破傷風(fēng)針在受傷后2周內(nèi)注射都有效，只是越早注射效果越好。

2.“小傷口不用處理”：即便只是輕微刺傷，如果傷口符合缺氧條件，依然有可能感染破傷風(fēng)。

3.“只有鐵銹會(huì)致破傷風(fēng)”：鐵銹本身并不會(huì)導(dǎo)致破傷風(fēng)，關(guān)鍵在于傷口的污染程度以及是否處于缺氧環(huán)境。

破傷風(fēng)的致死率高達(dá)20% - 50%，但只要通過疫苗接種和科學(xué)的傷口管理，就能有效預(yù)防。一旦出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直或痙攣等癥狀，須立刻就醫(yī)，早期干預(yù)對改善預(yù)后起著關(guān)鍵作用 。