“醫(yī)生，我這胃鏡報(bào)告上寫著萎縮性胃炎，腸化，是不是很嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)得胃癌？我這幾天都愁得吃不下飯。”

“先別慌，萎縮性胃炎沒你想得那么嚴(yán)重。”

近年來，許多人接受胃鏡檢查后報(bào)告中提到“萎縮、腸化、不典型增生”，這讓人感到焦慮和緊張，認(rèn)為這是“癌前病變”，并認(rèn)為不治療或拖延治療就會(huì)導(dǎo)致消化道癌變。然而，這一觀點(diǎn)并非絕對(duì)正確。

萎縮性胃炎是一個(gè)多因素參與的疾病，其發(fā)展與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。下面，由延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）脾胃病科（消化內(nèi)科）醫(yī)師和大家聊聊萎縮性胃炎，一起守護(hù)腸胃健康！

01.萎縮性胃炎，胃真的縮小了？

萎縮性胃炎，可不是胃變小了，而是胃黏膜變薄，上面的腺體減少甚至消失。就是胃黏膜固有腺體，像泌酸腺、黏液腺變少或部分沒了，胃小凹也變淺。病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察胃黏膜活檢標(biāo)本，根據(jù)腺體減少程度，分為輕、中、重度萎縮。

腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，它是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)。腸化的出現(xiàn)和發(fā)生是一個(gè)緩慢的過程，經(jīng)過多年的慢性黏膜炎癥，胃固有腺體逐漸變小，并可能完全消失，后續(xù)重新生長出來的腺體細(xì)胞就有可能被腸型上皮替代，就像是莊稼地里長出來的雜草。

胃黏膜萎縮和腸化，一方面是自然老化，人上了年紀(jì)，身體機(jī)能衰退就可能出現(xiàn)；另一方面是病理因素，像不良生活習(xí)慣、幽門螺桿菌（HP）感染、遺傳、自身免疫問題、藥物刺激、膽汁反流等，都可能導(dǎo)致。

02.是不是所有的萎縮和腸化都可能癌變？

胃黏膜癌變可不是一蹴而就的，是多因素參與、多步驟、多階段的漫長過程。只要在異型增生階段前及時(shí)干預(yù)，阻止萎縮腸化發(fā)展，就不用太擔(dān)心。積極治療，能逆轉(zhuǎn)最好；實(shí)在不行，維持現(xiàn)狀也算是成功“剎車”。

實(shí)際上，輕度萎縮癌變率很低，10年癌變率低于1%，要是根除幽門螺桿菌、去除病因，基本就沒癌變風(fēng)險(xiǎn)。真正的癌前病變是不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），到了這個(gè)階段，胃癌風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)大幅上升，必須嚴(yán)密監(jiān)控。有一項(xiàng)近十萬例的胃癌流行病學(xué)研究，隨訪近十年發(fā)現(xiàn)：萎縮性胃炎平均每年癌變率0.1%，腸化是0.25%，輕中度異型增生年癌變率0.6%，重度異型增生年癌變率高達(dá)6%，可見胃癌風(fēng)險(xiǎn)是隨著病變一步步升高的。

03.得了萎縮性胃炎怎么辦？

1.及時(shí)針對(duì)病因治療

（1）根除幽門螺桿菌：幽門螺旋桿菌（Hp）可是胃炎的“導(dǎo)火索”、胃癌的“幫兇”。Hp感染的人，胃癌發(fā)病率是沒感染人的3—6倍，殺滅它能有效防癌，在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp可以預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變。

（2）抑酸或抗酸治療：適合胃黏膜糜爛，總反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛的患者。

（3）胃黏膜保護(hù)劑：胃黏膜糜爛或者癥狀明顯的人，用它能給胃黏膜加層“保護(hù)膜”。

（4）動(dòng)力促進(jìn)藥：早飽、上腹飽脹、膽汁反流的患者，吃它能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕癥狀。

（5）其他藥物：消化酶分泌不足，總是腹脹的人，可以補(bǔ)充消化酶制劑，幫助消化。

2.定期復(fù)查不可少

（1）萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生：每1—2年做一次內(nèi)鏡和病理隨訪，時(shí)刻關(guān)注胃部變化。

（2）中—重度萎縮或伴腸化生：每年隨訪一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療。

（3）輕度異型增生（活檢非取自癌旁）：每6個(gè)月隨訪一次，謹(jǐn)慎對(duì)待，防患未然。

（4）重度異型增生：必須馬上復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理，必要時(shí)手術(shù)或者內(nèi)鏡下局部治療，不能耽誤。

3.萎縮性胃炎的日常飲食調(diào)養(yǎng)

（1）少量多餐，定時(shí)定量：每天吃4—6餐，每餐別吃太多，六七成飽就行。規(guī)律進(jìn)食，千萬別暴飲暴食。

（2）禁食刺激性食物：酸、辣、甜的食物，還有咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯，都得少吃，它們會(huì)刺激胃黏膜、增加胃酸分泌，不利于胃黏膜修復(fù)。像地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心、糖醋食品、大量冷飲、冷拌菜、臘肉、火腿、香腸、蚌肉，以及胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等都要忌口。

（3）選清淡易消化食物：多吃牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等營養(yǎng)高、易消化的食物，烹飪時(shí)把食物做得細(xì)軟，減少對(duì)胃腸刺激，同時(shí)保證足夠的熱能、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。像面片、面條、粥、小餛飩、豆?jié){、豆腐、乳類、蛋類、肉類、菜葉等，都是適合慢性萎縮性胃炎患者的食物。

（4）講究烹飪方法：蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜這些烹飪方式最好，千萬別用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法，不然食物不好消化，在胃里停留時(shí)間長，會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)。