肩關(guān)節(jié)半脫位，醫(yī)學(xué)上也叫肱盂關(guān)節(jié)半脫位，是腦卒中后偏癱患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。它不僅是引發(fā)肩痛、水腫、肩手綜合征等一系列相關(guān)問(wèn)題的重要因素，還會(huì)嚴(yán)重阻礙偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。

這種疾病大多在腦卒中發(fā)病后的3周內(nèi)出現(xiàn)，主要是由于患者周圍肌肉張力下降、關(guān)節(jié)囊變得松弛等原因造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率在40.9%到70%之間。此外，如果治療和護(hù)理的方式不當(dāng)，或者患者在直立位時(shí)缺乏支持及不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理牽位上肢均可造成肩關(guān)節(jié)半脫位。

一、預(yù)防要點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防至關(guān)重要，尤其是早期的良肢位擺放。無(wú)論是在臥位、坐位還是輪椅坐位時(shí)，都需要正確擺放肢體位置：

臥位：合理調(diào)整姿勢(shì)，保持關(guān)節(jié)功能位。

坐位：確保身體的良好支撐，避免肩部受壓。

輪椅坐位：正確放置上肢，防止肩部下垂。

需要特別注意的是，患側(cè)臥位的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免在患者無(wú)意識(shí)的情況下對(duì)肩關(guān)節(jié)造成損傷。此外，根據(jù)患者不同的肢體狀態(tài)，還需注意以下方面：

軟癱狀態(tài)：在護(hù)理過(guò)程中，要避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，防止加重脫位。

硬癱狀態(tài)：做肩外展上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)使掌面向上，同時(shí)保持肩外旋，避免肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰相互擠壓，引發(fā)疼痛和損傷。

被動(dòng)活動(dòng)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，有助于預(yù)防肌肉攣縮與廢用性萎縮，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

二、康復(fù)治療

1.針灸治療

針灸對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。在早期，它可以促進(jìn)肌力的提高；后期則具有抗攣縮的作用，有助于改善肩關(guān)節(jié)的功能。

2.物理因子治療

（1）肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激：將電極片分別并置于岡上肌及三角肌后外側(cè)，調(diào)節(jié)強(qiáng)度至能夠引起明顯的聳肩動(dòng)作。通過(guò)這種電刺激，可以促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉力量。

（2）單純超聲波治療：將超聲波作用于肩痛部位，有消炎止痛的作用，促進(jìn)肢體的康復(fù)。

3.運(yùn)動(dòng)療法

（1）早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：進(jìn)行全范圍無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)，幫助維持關(guān)節(jié)的靈活性，防止關(guān)節(jié)粘連。

（2）肩胛上提訓(xùn)練：引導(dǎo)患者使肩胛骨向上、外、前活動(dòng)，恢復(fù)肩胛骨的“鎖定機(jī)制”。在訓(xùn)練過(guò)程中，可以給予適當(dāng)?shù)淖枇Γ栽鰪?qiáng)訓(xùn)練效果。

（3）坐或臥位于握手：通過(guò)這種方式糾正肩胛骨的位置，抵抗后縮，促進(jìn)上肢的正確姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)控制。

（4）仰臥位向健/患側(cè)翻身訓(xùn)練：有助于增強(qiáng)患者的核心力量和身體的協(xié)調(diào)性，同時(shí)改善肩部的穩(wěn)定性。

（5）PNF技術(shù)肩胛帶模式：包括前伸—后縮和前縮—后伸兩組對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這種模式改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉活動(dòng)，提高肌肉的控制能力。

（6）刺激和激活肩關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定肌：采用患側(cè)負(fù)重、關(guān)節(jié)擠壓、輕拍打等方法，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

4.作業(yè)治療

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的體位轉(zhuǎn)移方法，并配合推滾筒及磨砂板等作業(yè)治療活動(dòng)。這些活動(dòng)不僅可以提高患者的日常生活能力，還能明顯降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率。

5.其他治療

推拿治療：選取肩部局部穴位進(jìn)行有效的按壓刺激，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、松解肌肉粘連。運(yùn)用關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法，可以使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂對(duì)位良好，解除局部神經(jīng)的卡壓，防止肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣與萎縮，從而避免肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率。