肩周炎，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也叫凍結(jié)肩、五十肩。是一種常見的肩部疾病，給患者的生活和工作帶來諸多不便。它是由于肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊等組織發(fā)生了無菌性炎癥，并且伴有粘連的情況。炎癥會導(dǎo)致疼痛，而粘連會使肩關(guān)節(jié)的活動受到限制。

一、癥狀表現(xiàn)

1.肩部疼痛

初期：肩部會出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛程度可能輕重不一，常常是慢性發(fā)作。這時候的疼痛可能勞累、天氣變化或者受到牽拉時加重。

發(fā)展期：隨著病情進展，疼痛會逐漸加劇，呈持續(xù)性。尤其是在夜間，疼痛往往會更加明顯，甚至?xí)绊懰撸颊呖赡軙驗榧绮刻弁炊y以入眠或者在睡眠中痛醒。

2.肩關(guān)節(jié)活動受限

肩關(guān)節(jié)的活動范圍開始逐漸縮小。向外展開（外展）、向上舉起（上舉）、向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)（內(nèi)外旋）等動作都會受到限制。

病情嚴重時，日常簡單動作，如梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等，患者都很難完成。因為這些動作都需要肩關(guān)節(jié)不同程度地參與，而肩周炎使肩關(guān)節(jié)活動受阻。

3.怕冷

患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

4.壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。

5.肌肉萎縮

由于肩關(guān)節(jié)長期活動受限，肩部周圍的肌肉，如三角肌等，可能會因為缺乏運動而逐漸發(fā)生萎縮。肌肉萎縮會進一步導(dǎo)致肩部力量減弱，使患者在嘗試活動肩部時更加困難。

二、發(fā)病原因

1.肩部勞損

長期過度活動或不良姿勢可引起肩部肌肉、肌腱等軟組織勞損。例如，從事需要頻繁舉臂、搬運重物工作的體力勞動者，像建筑工人、搬運工，還有運動員，尤其是游泳、網(wǎng)球、棒球運動員等，他們的肩部反復(fù)進行同一動作，使肩部軟組織長期處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肩周炎。

2.肩部外傷

肩部受到急性挫傷、牽拉傷后，如果沒有得到及時、正確的治療，損傷的組織在修復(fù)過程中可能會產(chǎn)生粘連，進而引發(fā)肩周炎。例如肩部受到撞擊，或者手臂被過度拉伸后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，若不處理好這些情況，后續(xù)就可能發(fā)展為肩周炎。

3.肩部固定過久

當(dāng)肩部因骨折、手術(shù)等原因長時間固定，肩部肌肉和關(guān)節(jié)囊等組織會出現(xiàn)廢用性萎縮，關(guān)節(jié)活動減少，局部血液循環(huán)不暢，也容易導(dǎo)致肩周炎。就好像一部機器長時間不運轉(zhuǎn)，零件會生銹一樣，肩部組織長期不活動也會出現(xiàn)問題。

4.基礎(chǔ)疾病誘發(fā)

頸椎病可能引起肩部肌肉痙攣和疼痛，長期處于這種狀態(tài)下會增加肩周炎的發(fā)病風(fēng)險。另外，糖尿病患者由于血糖長期處于較高水平，易導(dǎo)致肩部微血管病變，使肩部組織營養(yǎng)供應(yīng)不足，也容易引發(fā)肩周炎。

三、治療方法

1.保守治療

- 藥物治療：

止痛藥物：疼痛較明顯時可以使用非甾體抗炎藥，它們可以減輕炎癥和緩解疼痛。

肌肉松弛劑：如果肩部肌肉緊張，可使用藥物來幫助放松肌肉，改善肩部的活動能力。

- 物理治療：

熱敷：通過熱傳遞使肩部肌肉和關(guān)節(jié)囊放松，增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛和僵硬感。可以使用熱水袋、熱毛巾或?qū)ｉT的熱敷設(shè)備，每次熱敷15-20分鐘，每天3-4次。

- 按摩推拿：專業(yè)的按摩推拿能夠幫助放松緊張的肌肉，松解粘連的組織，改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍。例如可以采用滾法、揉法、彈撥法等按摩手法。

- 針灸：針灸通過刺激肩部的穴位，如肩髃、肩髎、肩貞等，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，有助于緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。

- 超聲波治療：超聲波能深入肩部組織，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)和機械效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥，加速組織修復(fù)。

- 拔罐：通過在肩部形成負壓，使局部皮膚充血，改善肌肉痙攣，減輕疼痛。

2.康復(fù)鍛煉

- 鐘擺運動：患者彎腰，上肢自然下垂，像鐘擺一樣前后、左右擺動，每次擺動幅度可以逐漸增加，這有助于放松肩部肌肉，改善關(guān)節(jié)活動度。

- 爬墻運動：面對墻壁站立，雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬行，盡量爬到最高位置，然后再緩慢放下，反復(fù)進行。可以增加肩關(guān)節(jié)的外展和上舉功能。

- 外旋鍛煉：背靠墻壁站立，肘部彎曲成90度，緊貼身體兩側(cè)，然后向外旋轉(zhuǎn)前臂，就像在擰門把手一樣，這個動作能增強肩關(guān)節(jié)的外旋功能。

3.手術(shù)治療

當(dāng)肩周炎比較嚴重，保守治療效果不佳，并且肩關(guān)節(jié)功能嚴重受限，比如肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動范圍都極小的情況下，可以考慮手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：這是比較常用的手術(shù)方法。通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以直觀地看到肩關(guān)節(jié)內(nèi)部粘連的組織，然后進行精準的松解，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)也比較快。

開放性手術(shù)松解粘連：在一些復(fù)雜的情況下，可能需要進行開放性手術(shù)。不過這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，并且可能會有更多的并發(fā)癥。

四、預(yù)防措施

1.注意防寒保暖

肩部受涼是肩周炎的常見誘因，要注意保暖。

2.保持良好的姿勢

無論是坐姿還是站姿，都要確保正確。避免彎腰駝背或者長時間低頭，防止肩部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。例如，在使用電腦時，要調(diào)整座椅高度和電腦屏幕的位置，使眼睛平視時能夠舒適地看到屏幕中央，肩部自然放松。

避免肩部過度勞損：避免長時間從事重復(fù)的肩部運動。如果工作需要長時間使用肩部，如搬運工或者畫家，要定時休息和放松肩部肌肉。可以每隔一段時間做一些簡單的肩部伸展動作，每次伸展保持15-30秒，緩解肌肉疲勞。

3.運動鍛煉

加強肩部力量訓(xùn)練：可以進行一些簡單的肩部肌肉鍛煉，如小重量啞鈴側(cè)平舉。雙腳分開與肩同寬，雙手握住啞鈴自然下垂，然后緩慢地將雙臂向兩側(cè)抬起，與地面平行后再緩慢放下，每組10-15次，每天2-3組，能夠增強三角肌的力量，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。

肩部柔韌性訓(xùn)練：經(jīng)常進行肩部的拉伸活動。比如，站在墻邊，雙手向上伸直，手指觸摸墻壁盡量向上攀爬，保持身體正直，感受肩部的拉伸，每次拉伸30秒左右，每天進行幾次，這樣可以增加肩部的柔韌性。

4.預(yù)防肩部受傷

在進行運動或者體力勞動時，要做好防護措施。例如，在進行對抗性運動時，佩戴護肩等防護裝備，減少肩部受傷的風(fēng)險。如果肩部不慎受傷，要及時、正確地治療，避免留下后遺癥而引發(fā)肩周炎。

總之，肩周炎雖然病程較長，但通過積極的治療和適當(dāng)?shù)腻憻挘鄶?shù)患者能夠恢復(fù)肩部功能，減輕疼痛。如果肩部出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)，早期診斷和治療。

延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）運動醫(yī)學(xué)科秉承“大醫(yī)精誠，仁愛創(chuàng)新”的院訓(xùn)精神，遵循“運動，讓生活更健康、醫(yī)學(xué)，讓運動更安全”的服務(wù)理念，努力打造有溫度的科室，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，滿足患者的就醫(yī)需求，竭誠為更多的肩痛患者以最小的創(chuàng)傷，解除病痛恢復(fù)健康，盡早回歸原有的生活狀態(tài)，為您的關(guān)節(jié)健康保駕護航！

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