關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。按脫位程度可分為全脫位和半脫位。產(chǎn)生的原因多為暴力作用，如車禍、運(yùn)動(dòng)碰撞等外傷情況。也可能是病理性因素，像關(guān)節(jié)本身存在疾病（如關(guān)節(jié)炎等）使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞而導(dǎo)致脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位之一，約占全身關(guān)節(jié)脫位的45% -50%。主要原因是肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭大，肩胛盂淺而小，關(guān)節(jié)囊和韌帶相對(duì)薄弱、松弛，這種結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，但穩(wěn)定性較差。

一、什么是肩關(guān)節(jié)脫位？

肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭從肩胛盂關(guān)節(jié)窩中脫出的情況。主要原因常是外傷，當(dāng)肩部遭受直接暴力，如碰撞、擊打，或者間接暴力，如上肢外展、外旋、后伸位摔倒時(shí)，就容易發(fā)生脫位。運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故、高處墜落等意外情況都是常見(jiàn)的脫位原因。它的癥狀很明顯，肩部會(huì)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，而且肩部的正常輪廓會(huì)改變，可能出現(xiàn)方肩畸形，患者還會(huì)感覺(jué)肱骨頭位置異常。

二、癥狀表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)脫位主要有以下癥狀：

1.疼痛

- 脫位過(guò)程中，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變會(huì)刺激周圍神經(jīng)末梢，引起明顯疼痛，且活動(dòng)肩部時(shí)疼痛會(huì)加劇。

2.腫脹

- 關(guān)節(jié)脫位常導(dǎo)致周圍組織損傷，局部血管破裂出血，組織液滲出，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)周圍腫脹。

3.活動(dòng)受限

- 由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，正常的活動(dòng)機(jī)制被破壞，患者無(wú)法正常進(jìn)行肩部的屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。

4.畸形

- 肩關(guān)節(jié)脫位后會(huì)出現(xiàn)“方肩”畸形，這是因?yàn)殡殴穷^脫出，正常肩部輪廓改變，從側(cè)面看肩部失去圓潤(rùn)外觀，而變得比較平坦。

5.關(guān)節(jié)空虛感

- 原本肱骨頭所在的位置會(huì)出現(xiàn)空虛，這是肩關(guān)節(jié)脫位比較典型的癥狀。患者或者醫(yī)生檢查時(shí)可以感覺(jué)到。

三、發(fā)病原因

1.外傷

- 間接暴力：這是最常見(jiàn)的原因。例如，當(dāng)人跌倒時(shí)，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地，力量順著上肢傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使得肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊而發(fā)生脫位。就像一個(gè)人伸手去撐地防止摔倒，這個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生的力量很容易讓肩關(guān)節(jié)脫位。

- 直接暴力：當(dāng)肩部受到直接的撞擊，如車禍中肩部被碰撞、運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部被物體大力沖擊等，力量作用于肩關(guān)節(jié)，也可能導(dǎo)致脫位。

2.運(yùn)動(dòng)損傷

在劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、摔跤時(shí)，肩部受到過(guò)度的外力拉扯。

3.肌肉拉力異常

在一些極端情況下，肩部肌肉突然劇烈收縮，且收縮力不均衡，也可能將肱骨頭拉離關(guān)節(jié)盂，引發(fā)脫位。不過(guò)這種情況相對(duì)較少見(jiàn)。

4.先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良

肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)本身較為薄弱或不穩(wěn)定。

四、診斷方法

1.臨床檢查

通過(guò)觀察肩部外形、觸摸肩部骨頭位置、檢查活動(dòng)度等進(jìn)行初步判斷。

2.影像學(xué)檢查

X光片可明確肩關(guān)節(jié)脫位的方向和程度，有時(shí)可能需要進(jìn)行CT或磁共振成像（MRI）進(jìn)一步評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍的組織損傷情況。

五、治療方法及注意事項(xiàng)

治療方法

1.復(fù)位：

- 手法復(fù)位：這是肩關(guān)節(jié)脫位常用的治療方法。新鮮肩關(guān)節(jié)脫位在傷后較短時(shí)間內(nèi)，多數(shù)可以通過(guò)手法復(fù)位成功。例如常用的足蹬法，醫(yī)生會(huì)利用自己的足部作為支撐點(diǎn)，通過(guò)牽引、旋轉(zhuǎn)等操作使肱骨頭回到肩胛盂內(nèi)。還有科氏法，通過(guò)屈肘、持續(xù)牽引等一系列動(dòng)作來(lái)復(fù)位。

- 手術(shù)復(fù)位：如果肩關(guān)節(jié)脫位合并有骨折、神經(jīng)血管損傷或者手法復(fù)位失敗等復(fù)雜情況，就需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。手術(shù)可以修復(fù)受損的組織，如關(guān)節(jié)囊、韌帶等，同時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。

2.固定：復(fù)位后需要將肩關(guān)節(jié)固定，一般采用三角巾懸吊或者肩關(guān)節(jié)外展支架固定。固定時(shí)間通常為3周左右，這樣能讓撕裂的關(guān)節(jié)囊等組織得以修復(fù)。

3.康復(fù)治療：

- 物理治療：在恢復(fù)過(guò)程中可以采用物理治療來(lái)減輕疼痛、腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)。比如熱敷、紅外線照射等方法。

- 功能鍛煉：固定解除后，要逐漸開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉力量。開(kāi)始時(shí)活動(dòng)范圍要小，逐漸增加強(qiáng)度。

六、注意事項(xiàng)

- 復(fù)位后觀察：復(fù)位后要密切觀察上肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能。如果出現(xiàn)手部麻木、腫脹加劇、皮膚顏色發(fā)紫等情況，可能是因?yàn)楣潭ㄟ^(guò)緊壓迫了血管和神經(jīng)，要及時(shí)調(diào)整固定。

- 嚴(yán)格固定期間：嚴(yán)格按照醫(yī)生要求保持固定姿勢(shì)和時(shí)間，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致再次脫位或者影響關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。

- 康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，不能急于求成。過(guò)度活動(dòng)可能會(huì)引起疼痛和腫脹加重，甚至造成關(guān)節(jié)的再次損傷。同時(shí)，在康復(fù)鍛煉過(guò)程中如果出現(xiàn)疼痛難以忍受或者關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等情況，要及時(shí)告知醫(yī)生。

七、預(yù)防措施

1.運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)

參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴合適的護(hù)具，提前做好熱身。

2.增強(qiáng)肩部肌肉力量

通過(guò)鍛煉增強(qiáng)肩部周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。

3.注意安全

避免意外摔倒和肩部受到直接撞擊。

總之，肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)及時(shí)治療，治療后遵循醫(yī)囑進(jìn)行固定和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科秉承“大醫(yī)精誠(chéng)，仁愛(ài)創(chuàng)新”的院訓(xùn)精神，遵循“運(yùn)動(dòng)，讓生活更健康、醫(yī)學(xué)，讓運(yùn)動(dòng)更安全”的服務(wù)理念，努力打造有溫度的科室，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，滿足患者的就醫(yī)需求，竭誠(chéng)為更多的肩痛患者以最小的創(chuàng)傷，解除病痛恢復(fù)健康，盡早回歸原有的生活狀態(tài)，為您的關(guān)節(jié)健康保駕護(hù)航！

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