路 然 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 內(nèi)分泌科學術(shù)主任

畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、先天性腎上腺增生類疾病的診治。主持中華醫(yī)學會課題1項，參與國家自然科學基金2項，參與國家重點研發(fā)計劃重點專項課題1項，發(fā)表論文12篇。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)形成的異常組織塊，是一種常見的內(nèi)分泌疾病。隨著體檢和影像學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人在無癥狀的情況下被發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但也有一小部分可能是惡性的，因此了解甲狀腺結(jié)節(jié)的基本知識，能夠幫助我們更好地預(yù)防和管理這類疾病。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？

甲狀腺是位于頸部喉結(jié)下方的一個蝴蝶形腺體，主要負責分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)身體的代謝、體溫以及生長發(fā)育等重要功能。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)形成的一個或多個腫塊，通常是由于甲狀腺細胞異常增生或其他病理變化引起的。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在所有年齡段的人群中都有，但女性的發(fā)病率高于男性。大多數(shù)結(jié)節(jié)并不會引起明顯癥狀，因此很多人在體檢時才會被發(fā)現(xiàn)。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的類型

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其性質(zhì)可以分為良性和惡性兩種。根據(jù)影像學檢查、細胞學檢查等手段，醫(yī)生可以幫助判斷結(jié)節(jié)的風險類型。

1.良性結(jié)節(jié)：

腺瘤：最常見的良性結(jié)節(jié)，通常生長緩慢，不會轉(zhuǎn)移或?qū)ι眢w產(chǎn)生危害。

囊腫：充滿液體的結(jié)節(jié)，通常是良性的，體積較大時可能會導致壓迫癥狀。

多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺上出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)，通常是良性的，但需要定期檢查。

2.惡性結(jié)節(jié)：

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)較為少見，但其發(fā)展速度較快，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀。常見的惡性結(jié)節(jié)類型包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌，少見的病理類型包括髓樣癌等。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會引起明顯癥狀，尤其是較小的良性結(jié)節(jié)。只有在結(jié)節(jié)較大或發(fā)展成惡性時，才可能出現(xiàn)以下癥狀：

頸部腫塊：患者可以觸摸到脖部的硬塊或腫脹。

吞咽困難或疼痛：大結(jié)節(jié)可能壓迫食道或氣管，導致吞咽困難或呼吸不暢。

聲音沙啞：結(jié)節(jié)壓迫聲帶或神經(jīng)時，可能導致聲音嘶啞或改變。

甲狀腺功能異常：一些結(jié)節(jié)可能引起甲狀腺激素分泌異常，導致甲亢（亢奮）或甲減（低下）癥狀，如心悸、體重變化、疲勞等。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷

當發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，通常需要通過以下幾種檢查手段來進一步診斷其性質(zhì)：

1.頸部超聲檢查：是最常用的檢查手段，可以幫助醫(yī)生評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣等特征，有助于判斷結(jié)節(jié)的風險。

2.細針穿刺活檢（FNA）：對于懷疑惡性結(jié)節(jié)的患者，醫(yī)生可能會建議進行細針穿刺活檢，通過取出結(jié)節(jié)組織進行病理學檢查來判斷其性質(zhì)。

3.甲狀腺功能檢查：通過檢測血液中的甲狀腺激素水平，判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。

4.其他化驗檢查：包括甲狀腺相關(guān)自身抗體、降鈣素、癌胚抗原，用于鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)和初步分析結(jié)節(jié)的良惡性。

5.CT或MRI：對于較大或位置特殊的結(jié)節(jié)，可能需要進一步影像學檢查。

五、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與管理

對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及癥狀來決定治療方案。

1.良性結(jié)節(jié)：

觀察與隨訪：大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療。醫(yī)生會建議定期復(fù)查超聲，監(jiān)測結(jié)節(jié)的大小變化。

藥物治療：通常不需要藥物治療，僅在合并甲狀腺功能異常的患者中，可能采用相關(guān)藥物治療，保持甲狀腺功能正常。

手術(shù)治療：如果結(jié)節(jié)增大壓迫周圍組織或者出現(xiàn)癥狀，可能需要通過手術(shù)切除結(jié)節(jié)。如果認為該結(jié)節(jié)導致了甲狀腺功能亢進癥，則建議手術(shù)治療。

2.惡性結(jié)節(jié)：

手術(shù)切除：惡性結(jié)節(jié)通常需要通過手術(shù)切除，可能包括甲狀腺部分或全切除。

放射性碘治療：部分惡性結(jié)節(jié)切除后可能需要放射性碘治療，消滅殘留的癌細胞。

定期隨訪：惡性結(jié)節(jié)的治療后需要定期復(fù)查，檢測是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。

六、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的具體病因尚不完全明確，但一些生活方式的調(diào)整有助于減少甲狀腺疾病的發(fā)生：

1.保持健康的飲食：合理飲食，避免攝入過多的碘，尤其是過量的碘補充劑；需要注意的是，避免過量補碘，不意味著禁碘。例如我國多數(shù)城市使用加碘鹽，而發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，通常建議繼續(xù)使用加碘鹽，以保證基本的碘營養(yǎng)。

2.避免輻射暴露：減少不必要的輻射暴露，尤其是頸部的X光檢查。

3.定期體檢：尤其是有家族史或其他高風險因素的人群，應(yīng)定期檢查甲狀腺，早期發(fā)現(xiàn)問題。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病，大多數(shù)是良性的，通過定期檢查和適當管理，大部分結(jié)節(jié)不需要治療。然而，及時發(fā)現(xiàn)并對惡性結(jié)節(jié)進行治療至關(guān)重要。通過了解甲狀腺結(jié)節(jié)的基本知識，患者能夠更好地參與到自身的健康管理中，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，保持健康生活。