龐 軍 主任醫(yī)師 碩士研究生 運動醫(yī)學(xué)科主任

中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科規(guī)范化診治培訓(xùn)基地副主委，中國老年保健協(xié)會骨關(guān)節(jié)保護分會委員，中國老年學(xué)會保膝分會委員，陜西省關(guān)節(jié)學(xué)會運動醫(yī)療學(xué)會常委，陜西省中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學(xué)分會常委，西北保膝聯(lián)盟委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會保膝學(xué)組常委，延安市科協(xié)關(guān)節(jié)學(xué)會副理事長，陜西省關(guān)節(jié)學(xué)會肩肘學(xué)組委員，陜西省康復(fù)學(xué)會運動損傷康復(fù)學(xué)會委員，延安市骨科學(xué)會委員，延安市運動醫(yī)學(xué)會副主任委員，延安骨質(zhì)疏松學(xué)會委員，延安市數(shù)字骨科學(xué)會委員。從事骨科臨床工作20余年，擔(dān)任外科臨床教學(xué)工作10余年。完成各類骨科手術(shù)8000余例，其中運動損傷手術(shù)2000余例，關(guān)節(jié)置換400余例，保膝手術(shù)近200例。多次榮獲新業(yè)務(wù)新技術(shù)、先進工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進工作者、延安大學(xué)教學(xué)精英等獎勵。國家級核心期刊發(fā)表論文10篇，獲延安市科技進步獎一項，完成市級科研項目一項，擔(dān)任延安市運動損傷重點實驗室負(fù)責(zé)人。業(yè)務(wù)專長：肩、肘、膝、踝、髖關(guān)節(jié)各種運動損傷的診斷及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝骨關(guān)節(jié)炎的HTO截骨、單髁置換及全膝置換、股骨頭壞死的保髖、髖關(guān)節(jié)置換、肩關(guān)節(jié)置換，四肢、脊柱復(fù)雜骨折、骨病的微創(chuàng)治療等。

髕骨軟化癥

一、什么是髕骨軟化癥？

髕骨軟化癥作為一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，在一定程度上影響著患者的日常活動與運動能力。髕骨軟骨軟化是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，出現(xiàn)軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等狀況，引起膝關(guān)節(jié)前方疼痛、活動受限等癥狀。此病癥多始于喜歡運動的青少年，成年后則稱為髕股關(guān)節(jié)病。其中30 - 50歲的青壯年高發(fā)，其中女性患者相對較多。

二、髕骨軟化癥的癥狀表現(xiàn)有哪些？

1.膝前疼痛

- 在進行上下樓梯、下蹲、深蹲、屈膝坐姿等活動時，疼痛表現(xiàn)明顯，而在休息后疼痛可得到減輕。

2.打軟腿

- 在行走或運動過程中，患者會突然感到膝關(guān)節(jié)無力，有要跪倒的趨勢。

3.髕骨摩擦音

- 當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)時，患者能感覺到或聽到髕骨與股骨之間的摩擦聲。

4.關(guān)節(jié)腫脹

- 當(dāng)病情嚴(yán)重時，膝關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

三、髕骨軟化癥的發(fā)病原因是什么？

1.創(chuàng)傷

- 膝關(guān)節(jié)受到直接撞擊或扭傷等外傷情況。

2.過度使用

- 長期從事高強度的運動，或者頻繁進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動。

3.股四頭肌力量不足

- 會導(dǎo)致髕骨運動軌跡異常，從而增加髕骨軟骨的壓力。

4.髕骨位置異常

- 例如高位髕骨、低位髕骨等先天或后天形成的異常位置情況。

5.營養(yǎng)障礙

- 髕骨軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響了軟骨的修復(fù)能力。

四、如何診斷髕骨軟化癥？

1.臨床癥狀和體征評估

- 醫(yī)生通過檢查膝關(guān)節(jié)的疼痛部位、髕骨活動情況，進行髕骨研磨試驗等方式進行初步判斷。

2.影像學(xué)檢查

- X 光：一般情況下無明顯異常，在病情嚴(yán)重時可顯示髕骨脫位或半脫位。

- 磁共振成像（MRI）：能夠清晰顯示髕骨軟骨的損傷程度，為準(zhǔn)確診斷提供有力依據(jù)。

3.關(guān)節(jié)鏡檢查

- 可直接觀察髕骨軟骨的病變情況，屬于有創(chuàng)檢查，通常在其他檢查不能明確診斷或需要進一步評估病情時進行檢查。

五、如何治療髕骨軟化癥？

1.保守治療

- 休息：減少膝關(guān)節(jié)的劇烈活動，讓受損的髕骨軟骨有時間進行自我修復(fù)。

- 物理治療：

- 采用中醫(yī)適宜技術(shù)中藥熏洗或者利用中藥的藥力和熱氣滲透到膝關(guān)節(jié)，促進局部血液循環(huán)。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運行，減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。

- 熱敷可以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛，一般可使用熱毛巾或熱水袋進行。

- 冷敷則適用于急性疼痛或腫脹期，可減輕炎癥和腫脹，通常使用冰袋進行。

- 電療和超聲波等物理治療手段也有助于緩解疼痛、促進組織修復(fù)。

- 藥物治療：

- 口服非甾體類抗炎藥可減輕炎癥和疼痛。

- 服用營養(yǎng)軟骨的藥物，有助于促進軟骨的修復(fù)和再生。

- 康復(fù)訓(xùn)練：

- 加強股四頭肌力量訓(xùn)練，如直腿抬高鍛煉、靜蹲練習(xí)、坐位腿屈伸等，可改善髕骨運動軌跡，增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕髕骨軟骨的壓力。

2.手術(shù)治療

- 手術(shù)方式：

- 如軟骨修復(fù)術(shù)，通過手術(shù)方法修復(fù)受損的髕骨軟骨。

六、如何預(yù)防髕骨軟化癥？

1.運動前充分熱身

- 做好準(zhǔn)備活動，充分拉伸膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，提高肌肉的靈活性和適應(yīng)性，減少運動損傷的風(fēng)險。

2.注意運動姿勢

- 在運動過程中，避免過度屈膝、下跪等容易損傷膝關(guān)節(jié)的動作，保持正確的運動姿勢，減少對髕骨軟骨的不良刺激。

3.控制體重

- 過重的體重會增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，因此要合理控制體重，通過健康的飲食和適量的運動來維持合適的體重，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力，降低髕骨軟化癥的發(fā)生風(fēng)險。

有針對性的訓(xùn)練，增強肌肉力量，減少髕骨軟骨的異常受力。

（1）直腿抬高鍛煉

- 平躺在床上或瑜伽墊上，雙腿伸直，腳尖微微下壓。然后慢慢抬起腿部，與床面呈一定角度，通常建議從30°- 60°開始，保持腿部伸直狀態(tài)3 - 5秒，然后慢慢放下，雙腿交替進行。每組可做10 - 15次，每天進行3 - 4組。

（2）靜蹲練習(xí)

- 背靠墻壁站立，雙腳與肩同寬，腳尖朝前。慢慢下蹲，直到大腿與小腿呈一定角度，比如接近90°，保持這個姿勢一段時間，從10 - 15秒開始，隨著鍛煉次數(shù)增多慢慢增加時間，每次練習(xí)可進行3 - 5組。

（3）坐位腿屈伸

- 坐在椅子上，雙腿自然下垂，在腳踝處可適當(dāng)綁上低重量的沙袋增加阻力（如果力量較弱也可以不綁）。緩慢抬起小腿，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持2 - 3秒后再慢慢放下，每組做10 - 15次，每天進行3 - 4組。

專家溫馨提示：髕骨軟骨軟化需要早期診斷和治療，通過合理的治療方法和預(yù)防措施，可以緩解癥狀，保護膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。