胡海峰 副主任醫(yī)師 腫瘤科副主任

畢業(yè)于西安交通大學(xué)腫瘤學(xué)碩士，從事腫瘤放射治療、腫瘤內(nèi)科工作12年。曾在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腫瘤放療。現(xiàn)任陜西省保健協(xié)會(huì)腫瘤放療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)放射衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、陜西省第二屆婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)腫瘤防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、延安抗癌協(xié)會(huì)委員等。擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)、乳結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等良惡性結(jié)節(jié)的早期診斷及鼻咽癌、肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤的放化療、免疫及靶向治療綜合治療。2013年申請(qǐng)課題《胃癌Her-2基因蛋白測(cè)定的臨床應(yīng)用》，榮獲延安市科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。2017年課題《基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率影響胃癌預(yù)后因素的研究》榮獲院內(nèi)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2021成功申請(qǐng)陜西省衛(wèi)健委課題《雌激素刺激下以EPHX2為中心的甲基化轉(zhuǎn)錄表達(dá)調(diào)控對(duì)宮頸癌細(xì)胞凋亡的影響》一項(xiàng)。發(fā)表專(zhuān)業(yè)核心期刊及國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)業(yè)期刊30余篇。SCI2篇。

帶您了解腫瘤化療相關(guān)性貧血

貧血作為腫瘤和腫瘤治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要有兩種形式。其一為抗腫瘤治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，即化療相關(guān)性貧血（CIA)；其二是由腫瘤對(duì)全身的影響以及免疫系統(tǒng)激活引起的貧血，即腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)。化療相關(guān)性貧血CIA的患病率較高，約89.5%的腫瘤患者在化療期間出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致化療時(shí)間延遲，化療藥物劑量減少，需要輸注紅細(xì)胞等。面對(duì)腫瘤化療相關(guān)性貧血如此高的發(fā)生率，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？今天就讓我們一起來(lái)了解一下腫瘤化療相關(guān)性貧血。

一、什么是腫瘤化療相關(guān)性貧血？

腫瘤化療相關(guān)性貧血是指腫瘤患者在疾病進(jìn)展及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血，其表現(xiàn)為外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少、血紅蛋白濃度降低或血細(xì)胞比容降至正常水平以下。參照美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，對(duì)CRA進(jìn)行分級(jí)和貧血嚴(yán)重程度評(píng)估，詳情見(jiàn)下表。

二、腫瘤化療相關(guān)性貧血有哪些臨床表現(xiàn)？

1. 一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無(wú)力是貧血常見(jiàn)的癥狀，與骨骼肌氧供應(yīng)不足有關(guān)。皮膚黏膜蒼白是貧血較突出的體征，因?yàn)樵谪氀獱顟B(tài)下，機(jī)體為確保重要器官的供血、供氧，會(huì)通過(guò)神經(jīng)—體液因素調(diào)節(jié)使血液重新分配，減少皮膚黏膜的供血。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦組織缺血、缺氧，無(wú)氧代謝增強(qiáng)，能量合成減少，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。

3. 呼吸系統(tǒng)：因血紅蛋白含量減少，血液攜氧能力下降，患者常出現(xiàn)呼吸加快以及不同程度的呼吸困難。

4. 心血管系統(tǒng)：患者常出現(xiàn)心悸、氣促，在活動(dòng)后明顯加重。這是由于缺氧狀態(tài)下機(jī)體交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，促使心率加快、心搏出量增加、血流加速。

5. 消化系統(tǒng)：胃腸黏膜缺氧可以導(dǎo)致消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘等癥狀。

6. 泌尿生殖系統(tǒng)：由于腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度蛋白尿及尿濃縮功能減退，表現(xiàn)為夜尿增多。女性貧血患者會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少。

三、腫瘤化療相關(guān)性貧血如何治療？

1. 輸血治療。輸血或輸紅細(xì)胞是臨床上治療腫瘤相關(guān)性貧血的主要方法。

2. 紅系造血刺激劑治療。臨床上使用的是EPO（促紅細(xì)胞生成素），這是一種在腎臟內(nèi)生成的細(xì)胞因子，它能通過(guò)加速骨髓紅系造血的恢復(fù)來(lái)改善貧血。

3. 補(bǔ)充鐵劑和維生素。補(bǔ)充鐵劑可分為口服補(bǔ)鐵和腸道外補(bǔ)鐵。如果患者口服有困難時(shí)，可改用腸道外補(bǔ)鐵（靜脈補(bǔ)鐵）。腸道外補(bǔ)鐵的優(yōu)點(diǎn)是其能夠完全被人體吸收、起效快，無(wú)胃腸道刺激癥狀。此外，腫瘤相關(guān)性貧血患者還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12，因?yàn)榫S生素B12缺乏會(huì)造成疲勞、神志不清典型貧血癥狀。還有維生素C也是需要補(bǔ)充的，它能促進(jìn)食物中鐵的吸收。

4. 定期檢測(cè)，復(fù)查血象。紅細(xì)胞的壽命較長(zhǎng)，約為120天，所以紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間較晚，在化療治療后還需定期驗(yàn)血復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。

5. 飲食療法。建議患者多吃一些紅色的食物，如紅棗、紅豆、枸杞、紅衣花生、紅糖等煮成的“五紅湯”，可以改善骨髓抑制、貧血。此外，阿膠也可以改善貧血。

化療后貧血在臨床中非常常見(jiàn)。臨床一般更關(guān)注腫瘤治療的效果、患者5年生存率等指標(biāo)。如今，患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到重視，要讓患者“活得更長(zhǎng)且活得更好”，化療后貧血的管理不容忽視。