武大偉 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 耳鼻咽喉科學術主任

北京大學醫(yī)學部碩士研究生導師、副研究員。擅長鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科學技術，在難治性鼻竇炎、鼻息肉、真菌性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎以及嗅覺障礙等鼻部疾病的診治方面具有豐富經(jīng)驗；擅長腺樣體肥大、扁桃體炎、慢性咽炎、慢性喉炎以及難治性咳嗽等咽喉疾病的診治。主要從事慢性鼻竇炎與嗅覺障礙的臨床和基礎研究，主持國家自然科學基金青年項目、北京市醫(yī)院管理中心“揚帆計劃臨床技術創(chuàng)新”項目、北京大學第三醫(yī)院臨床重點項目(人才類)等5項課題，入選北京市科技新星和北京市醫(yī)院管理中心“青苗”人才計劃，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文33篇，主譯英文專著1部，參編英文專著1部，授權(quán)發(fā)明專利3項，授權(quán)實用新型專利8項，專利科技成果轉(zhuǎn)化1項，醫(yī)工交叉器械研發(fā)3項。

慢性鼻竇炎的那些事

什么是慢性鼻竇炎？

慢性鼻竇炎，病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學上對于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時間）超過12周。所以慢性鼻竇炎的定義為鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過12周。

在了解慢性鼻竇炎之前，我們先了解一下什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？人的頭顱內(nèi)共有四對鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開口于鼻腔（因此鼻竇在過去也叫做鼻旁竇）。可以把鼻內(nèi)想象成一個大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個鼻竇分別是四個臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個四室一廳。人為什么要長八個這樣奇奇怪怪的東西？這里只說三個大眾日常生活中能接觸到的原因：1.在實心兒的頭顱內(nèi)多了幾個空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2.當人面部受到創(chuàng)傷時，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護大腦免受損傷。3.唱歌時重要的共鳴腔。

鼻竇炎是耳鼻咽喉科臨床最為常見的疾病。感冒期間，很多人都會伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因為急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因為這種鼻竇炎而害怕，一般急性鼻竇炎會在10天左右康復，因為多數(shù)人并不會因此患上長期的、慢性的鼻竇炎。但有一小部分人就沒這么幸運了。他們因為反復發(fā)作鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、感染、吸煙、過敏等因素，就會逐漸進展為長期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎有什么癥狀？

主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕（或涕倒流）。

次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。

以上述兩種或兩種以上相關癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕必具其一。

并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時具備上述癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎。需要結(jié)合患者的癥狀、查體以及影像學（金標準是CT）檢查才能最終確診。目前檢查：包括鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT，實驗室檢查：主要包括外周血、鼻腔分泌物以及組織病理學，尤其是嗜酸性粒細胞浸潤程度和百分比。

目前慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的CRS。那么什么是鼻息肉？因為慢性鼻竇炎對鼻腔鼻竇黏膜的長期刺激，導致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關。鼻息肉通常是引起慢性鼻竇炎鼻堵等癥狀的罪魁禍首。同時因為鼻息肉好發(fā)于竇口附近，一旦長大，會進一步堵塞竇口引流，加快慢性鼻竇炎進展。

慢性鼻竇炎應該如何進行規(guī)范的治療？

1.規(guī)范用藥。鼻用糖皮質(zhì)激素是慢性鼻炎鼻竇炎藥物治療體系中最重要的藥物。伴有過敏性鼻炎者，可以應用鼻用的抗過敏藥和口服抗過敏藥物。懷疑細菌感染者，要抗感染治療。以上用藥要在專科醫(yī)師指導下應用。

2.鼻腔沖洗。鼻腔鹽水沖洗作為單一療法或輔助治療，還可用作難治性鼻竇炎的長期治療以及妊娠期CRS的維持治療。CRS患者術后早期進行鼻腔鹽水盥洗可以清除鼻腔結(jié)痂，防止粘連。

3.手術治療。一般采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術，手術的主要目的是切除鼻腔鼻竇不可逆病變，重建鼻腔鼻竇通氣引流，促使黏膜炎癥消退，促進黏膜腺體和纖毛清除功能的恢復。術后定期換藥隨訪合理用藥，提高生活質(zhì)量，真正恢復健康。

如何預防慢性鼻竇炎？

1.慢性鼻竇炎常為全身疾病的局部表現(xiàn)，如營養(yǎng)不良、維生素缺乏、免疫功能障礙、煙酒過度、貧血、糖尿病等，因此要想預防慢性鼻炎鼻竇炎，首先要均衡營養(yǎng)、避免煙酒、加強鍛煉，增強體質(zhì)，同時治療基礎病。

2.急性鼻炎反復發(fā)作、治療不徹底或感冒未及時治療，可變?yōu)槁员茄祝虼说昧思毙员茄谆蚋忻皯e極配合治療。

3.很多人每到季節(jié)交替會出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流清涕、陣發(fā)性噴嚏等過敏性鼻炎的癥狀，此時應早就診、早用藥、遵醫(yī)囑進行積極治療，以防延誤最好的治療時機。