潘維偉 北京專(zhuān)家 主任醫(yī)師 中共黨員 北醫(yī)三院延安分院院長(zhǎng)助理 兒科主任

專(zhuān)業(yè)：新生兒及兒童保健。

擅長(zhǎng)：新生兒及早產(chǎn)兒疾病診治及危重癥搶救，高危兒新生兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育隨診，嬰兒顱形異常的診治，普通兒科常見(jiàn)疾病的診治。

據(jù)研究表明，在我國(guó)0-18歲的健康兒童中，維生素D缺乏和不足的現(xiàn)象較普遍，其中嚴(yán)重缺乏率為2.46%、缺乏率為21.57%、不足率為28.71%。維生素D具有諸多生理功能，包括小腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、骨代謝、腎鈣重吸收、胰島素分泌以及免疫調(diào)節(jié)等方面。維生素D缺乏的危害不僅限于骨骼系統(tǒng)疾病，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏還會(huì)導(dǎo)致兒童免疫力降低，增大患過(guò)敏性疾病、肺部疾病的幾率；甚至?xí)?duì)兒童心腦血管的發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致兒童心理行為發(fā)育出現(xiàn)異常。

常見(jiàn)的維生素D缺乏原因包括：母親圍生期儲(chǔ)存不足、嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速、營(yíng)養(yǎng)供給不足、紫外線(xiàn)光照不足影響維生素D合成以及疾病的干擾等。

一、維生素D缺乏應(yīng)如何預(yù)防？

1.戶(hù)外活動(dòng)：建議盡早帶嬰兒進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，逐步達(dá)到每日1-2小時(shí)，以散射光為宜，裸露皮膚，且無(wú)玻璃阻擋；6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免陽(yáng)光直曬；兒童進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)要注意防曬，以防皮膚灼傷。

2.膳食攝入：引導(dǎo)兒童多食用含鈣豐富的食品，如乳類(lèi)、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。

3.維生素D制劑：（1）為預(yù)防佝僂病，建議新生兒出生后1周內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，0-1歲400U/d，1-18歲400-800U/d，以預(yù)防維生素D缺乏及不足。（2）自出生1周開(kāi)始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D800U/d，3個(gè)月后改用口服維生素D 400U/d；若使用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。（3）反復(fù)呼吸道感染的患兒，建議補(bǔ)充維生素D400-800U/d。（4）腹瀉病程期間，兒童應(yīng)補(bǔ)充維生素D400-800U/d。（5）存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400-800U/d。（6）營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童建議補(bǔ)充維生素D400-800U/d。

4.維生素A和維生素D同為脂溶性維生素，維生素A能促使維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性，在免疫功能、骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血等諸多方面具有協(xié)同作用。所以，建議維生素A和維生素D共同補(bǔ)充。建議每日補(bǔ)充維生素D400-800U的同時(shí)補(bǔ)充維生素A1500-2000U。

5.維生素D3是皮膚接受陽(yáng)光照射合成的維生素D。維生素D3提高血清25-(OH)D的效果明顯優(yōu)于維生素D2。推薦優(yōu)先選擇維生素D3。

6.維生素A和維生素D在0-3歲嬰幼兒中補(bǔ)充率較高，3歲以上兒童補(bǔ)充率不足，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充。因此，建議維生素A和維生素D補(bǔ)充持續(xù)至青春期。

7.鈣劑的補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶(hù)外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過(guò)快的兒童在使用維生素D制劑治療的同時(shí)，聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑更為合理。

二、維生素D缺乏如何補(bǔ)充維生素D？

符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒需要去醫(yī)院就診，按照醫(yī)生醫(yī)囑可采用維生素D3補(bǔ)充治療:可予每日療法或大劑量沖擊療法；在劑型上，可選用口服法或肌肉注射法；治療原則以口服為主。維生素D 2000U/d為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少3個(gè)月。（具體維生素D治療劑量見(jiàn)表1）

主要參考文獻(xiàn)：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì).中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024）[J].中國(guó)兒童保健雜志，2024，32（4）：349-358,361.