第五章醫(yī)院人事管理

一、探親假

1、凡在我院工作滿一年以上的工作人員，父母或配偶在省外居住者，可享受探親假，試用期人員不享受探親假。試用期在上半年期滿的，下半年可以享受探親假；下半年期滿的，從下一年度開始享受探親假。

2、探望配偶的每年給予一次探親假，假期30天。

3、未婚職工探望父母，每年給予一次探親假，假期20天。

4、已婚職工探望父母每四年給假一次，假期20天。

5、探親假原則上不能分期使用，確因工作需要，須科室主任，主管職能科室，主管院長(zhǎng)審批后可分兩次休完。

6、探配偶假需每年提供配偶工作地點(diǎn)證明，探父母假需四年提供父母戶籍證明。

二、婚假

持結(jié)婚證可休婚假3天，有婚前檢查證明者再加十天，再婚的可享受三天婚假

三、產(chǎn)假

職工合法生育子女的，在法定產(chǎn)假（98天）的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)假60天，同時(shí)給予男方護(hù)理假15天，夫妻異地居住的給予男方護(hù)理假20天；有孕前檢查證明的增加10天。女職工懷孕未滿四個(gè)月流產(chǎn)的，享受十五天產(chǎn)假，懷孕滿四個(gè)月流產(chǎn)的，享受四十二天產(chǎn)假，哺乳不滿一周歲嬰兒的女職工，每天給予1小時(shí)哺乳時(shí)間，在哺乳期內(nèi)的女職工不得隨意延長(zhǎng)哺乳時(shí)間和增加哺乳次數(shù)，否則按曠工處理。

四、喪假

職工料理父母、（公婆、岳父母）、配偶、子女喪事，給予三天喪假。

五、年休假

職工累計(jì)工作已滿1年不滿10年的，年休假5天；已滿10年不滿20年的，年休假10天，已滿20年的年休假15天。除行政班以外人員，其余所有人員年休假均包含周六、周日。

六、職工有下列情形之一的，不享受年休假：

?????1、工作滿一年不滿10年的職工，請(qǐng)病假累計(jì)2個(gè)月以上的；

????工作滿10年不滿20年的職工，請(qǐng)病假累計(jì)3個(gè)月以上的；

????工作滿20年以上的職工，請(qǐng)病假累計(jì)4個(gè)月以上的。

職工在當(dāng)年休假后，年內(nèi)又出現(xiàn)以上規(guī)定的情形之一的，下一年度不再享受年休假。

2、當(dāng)年進(jìn)修學(xué)習(xí)半年以上的，不再享受年休假；

3、下半年調(diào)入職工，當(dāng)年不享受年休假；

4、按規(guī)定不能享受年休假的其他情形。

5、年休假不能轉(zhuǎn)讓他人，不能跨年休假，過期作廢。

七、職工什么情況下不能參加年度考核

1、考核年度內(nèi)病假累計(jì)超過六個(gè)月，事假累計(jì)超過三個(gè)月，或病事假累計(jì)超過五個(gè)月的工作人員不參加年度考核；

2、在試用期、見習(xí)期內(nèi)的工作人員參加年度考核，不確定等次，只寫評(píng)語(yǔ)，作為首次確定職稱、職務(wù)、技術(shù)級(jí)別的依據(jù)。

3、外聘、返聘人員。

八、三甲醫(yī)院要求重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員配比要求

醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8：1，護(hù)理人員人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3 ：1。

九、三甲醫(yī)院臨床藥師配比要求

醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比不少于0.6。

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第六章科教部

一、2.3.5條款:開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)相關(guān)資料。

【訪談對(duì)象:醫(yī)務(wù)人員】

????醫(yī)院已開展“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)班,共二期。第一期在我院老院區(qū)舉辦，開班時(shí)間為2013年，由我院及外院中醫(yī)類別醫(yī)師進(jìn)行授課；第二期在我院新院區(qū)舉辦，開班時(shí)間為2022年7月，由陜西省中醫(yī)藥大學(xué)教授進(jìn)行授課。第一期培訓(xùn)班均有結(jié)業(yè)考核和結(jié)業(yè)證書，第二期正在培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

我院非中醫(yī)類別職業(yè)醫(yī)師熟悉中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能。

二、3.2.4條款:三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育相關(guān)資料。

【訪談對(duì)象:醫(yī)務(wù)人員】

????1、醫(yī)院每年都開展各級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并有繼續(xù)教育學(xué)分管理辦法。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于80分，其中公需課24分、專業(yè)課56分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格是衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核合格、技術(shù)職務(wù)聘任、晉升和職業(yè)再注冊(cè)的條件之一。

????2、科室定期舉行專科繼續(xù)教育,如科室舉辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目、科室內(nèi)的學(xué)術(shù)授課、進(jìn)修人員參加的專項(xiàng)培訓(xùn)等。

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第七章醫(yī)務(wù)科

一、醫(yī)療事故等級(jí)分類：

一級(jí)醫(yī)療事故，造成患者死亡，重度殘疾的

二級(jí)醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故，造成患者明顯人身傷害的其他后果的；

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)。

二、患者是否有權(quán)復(fù)印病歷，復(fù)印病歷的具體內(nèi)容

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者依照規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或復(fù)制的病歷上加蓋證明印記，復(fù)印病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者或者家屬在場(chǎng)。復(fù)印病歷應(yīng)在患者出院一周致半月后到病案室辦理復(fù)印手續(xù)。患者住院期間科室一律不得擅自給予復(fù)印。

三、科室發(fā)生醫(yī)療事故的處理流程

對(duì)醫(yī)療糾紛差錯(cuò)和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人三級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告。醫(yī)療糾紛先由所在科室負(fù)責(zé)處理，并將處理結(jié)果書面報(bào)告有關(guān)職能部門，復(fù)雜的醫(yī)療糾紛科室處理有困難時(shí)，由職能部門協(xié)助解決；對(duì)嚴(yán)重的違章、違紀(jì)、違諾的醫(yī)療過失，由人力資源部、醫(yī)務(wù)部、紀(jì)檢室等共同調(diào)查處理，并在12小時(shí)內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭(zhēng)議,科主任應(yīng)根據(jù)患方的投訴及時(shí)組織調(diào)查,查清事實(shí)經(jīng)過,組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論分析。

四、需要12小時(shí)內(nèi)上報(bào)的重大醫(yī)療事件

重大醫(yī)療過失行為的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

1、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的。

2、導(dǎo)致3人以上人身受到損害的,后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件。

3、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。

五、北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院（延安市中醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院三級(jí)預(yù)警制度：

三級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中不存在過錯(cuò)和缺陷，但病人及家屬對(duì)醫(yī)院工作不理解或不滿者，醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能，預(yù)計(jì)經(jīng)科內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛，可能造成不良后果。科室主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)自行處理并通報(bào)科室成員引起注意的。如病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)、重大搶救等。

二級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者。護(hù)士長(zhǎng)及科主任接到報(bào)告應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部，護(hù)理部門上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)部），科室應(yīng)積極消除隱患，化解矛盾，如科室與主管部門不能解決，需交醫(yī)務(wù)部主任處理。如病人猝死原因不明、術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化等。

一級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作存在明顯過失或缺陷并導(dǎo)致病人出現(xiàn)較嚴(yán)重后果，包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所有四級(jí)事故內(nèi)容。科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)主管部門（節(jié)假日或休息時(shí)間上報(bào)行政值班室），并報(bào)醫(yī)務(wù)部，如科室和相關(guān)部門必須積極配合法規(guī)處爭(zhēng)取把握糾紛處理的主動(dòng)權(quán)。

以上一、二級(jí)預(yù)警，科室均須有書面材料報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，如情況緊急可口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。

科室建立醫(yī)患糾紛預(yù)警通報(bào)制度，建立預(yù)警登記本，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴(kuò)大。

六、醫(yī)院投訴受理實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制

全院各科室和職能部門均有責(zé)任受理病人和群眾（以下簡(jiǎn)稱投訴人）來信、來訪、來電和其他郵件等反映醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、院務(wù)公開、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境等方面問題的投訴。