第一章醫(yī)院評審基礎(chǔ)知識

一、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：甲等、乙等、不合格。

二、三級中醫(yī)醫(yī)院評審依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)體系

《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2017年版）》

三、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2017年版）》指標(biāo)體系構(gòu)成及分值。共設(shè)3大部分17章，23條核心條款。其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”400分，第三部分“黨的建設(shè)”100分。

第二章 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

一、十八項醫(yī)療核心制度·

一首，一會，一病 ：（首診負責(zé)制，會診制度病歷書寫規(guī)范和管理制度）

二查，二安，二危：（三級查房制度，查對制度 ）（手術(shù)安全核查制度，信息安全管理制度）（危重病人搶救制度，危急值報告制度）

三討，三分，用新交接：（疑難危重病歷討論制度，術(shù)前討論制度，死亡病歷討論制度）（手術(shù)分級管理制度，分級護理制度，抗菌藥物分級管理制度）（臨床用血審核制度，新技術(shù)、 新項目準(zhǔn)入制度，交接和值班班制度）

二、患者安全目標(biāo)及措施

（一）確立查對制度，識別患者身份

1.醫(yī)院住院患者的唯一標(biāo)識是住院號.

2.住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

3.在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開出。

2.下達醫(yī)囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的。

3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。

?口頭醫(yī)囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。

2.流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查。下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時內(nèi)補開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。

（三）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

2.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

4.手術(shù)安全核查必須按照手術(shù)安全核查制度依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

5.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

（四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1.加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用六步法，手腕及以上有污染風(fēng)險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

?（五）特殊藥物的管理，提高用藥安全

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。

3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識提醒。

4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

6.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。

（六）臨床“危急值”報告制度

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的人員做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；

（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準(zhǔn)確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復(fù)查；

（5）病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成報告流程。

（6）常見危急值（詳見登記本）；

（7）醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢驗結(jié)果進入危急值提醒范圍，計算機系統(tǒng)將自動通知醫(yī)生工作站。

（七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 ??

（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生

?（九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》上報相關(guān)職能部門；

（2）上報內(nèi)容：按照分類分別上報；

（3）上報時間：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時間上報相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負責(zé)人為報告責(zé)任人；

（4）報告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強風(fēng)險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責(zé)處理，對在醫(yī)院績效考核中體現(xiàn)上報將給予加分獎勵。

?（十）患者參與醫(yī)療安全

1.醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開醫(yī)院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

6.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度

（1） 首診負責(zé)制

（2） 三級查房制度

（3） 會診制度

（4） 分級護理制度

（5） 值班與交接班制度

（6） 疑難病例討論制度

（7） 急危重患者搶救制度

（8） 術(shù)前討論制度

（9） 死亡病例討論制度

（10）查對制度

（11）手術(shù)安全核查制度

（12）手術(shù)分級管理制度

（13）新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度

（14）危急值報告制度

（15）病歷管理制度 ???

（16）抗菌藥物分級管理制度

（17）臨床用血審核制度

（18）醫(yī)療不良事件報告制度

三、核心制度內(nèi)容問答

（1）首診負責(zé)制的核心含義是什么？

答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。醫(yī)院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，對未明確診斷的，要負責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點接受治療。

（2）院內(nèi)普通會診及急會診時限是多少？

答：普通會診：48小時；急會診10分鐘。

（3）三級查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師的查房頻率）

答：①主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。

②主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。

③住院醫(yī)師：24小時負責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師。

四、病歷書寫有關(guān)注意事項:

（1）不能缺、漏、錯項（頁）【知情同意書、討論、時間、診斷】。

（2）首次病程錄規(guī)范：病例特點、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。

（3）按時完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時或6h內(nèi)補記，普通會診48h，急會診10分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)。

（4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字；討論誰主持誰審核簽字；手術(shù)、麻醉、高危診療操作知情同意書要求術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄要求術(shù)者書寫，特殊情況一助書寫的，術(shù)者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。

（5）等級評審強調(diào)要求：手術(shù)計劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對患者提出意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項及存在風(fēng)險；出院醫(yī)囑要有：康復(fù)或健康指導(dǎo)；隨訪時間、預(yù)約。

（6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書中要有醫(yī)療替代方案；非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字并要注明與患者的關(guān)系；出院前應(yīng)有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表不能缺少。

（7）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。

五、病歷中需知情告知的內(nèi)容。

（1）自費項目（醫(yī)保超限制使用項目：藥品、耗材和檢查項目）。

（2）選擇或放棄搶救措施，自動出院。

（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。

（4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。

（5）放療、化療。

（6）大劑量激素（甲基強的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。

（7）入院72小時內(nèi)病情評估。

（8）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。

（9）200元以上材料使用的知情告知。

（10）病重、病危通知。

（11）重危病人診療轉(zhuǎn)運前。

（12）輸血、手術(shù)備血前。

（13）其他知情同意。

說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。

六、醫(yī)院乙級病歷的條款

（1）醫(yī)療信息未填寫（指缺首頁）或缺五項以上

（2）無入院記錄

（2）實習(xí)醫(yī)師代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫或入院記錄未在24小時內(nèi)完成

（3）首次病程記錄未在患者入院后8小時內(nèi)完成

（4）首次病程記錄中無診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計劃或中醫(yī)辯病辯證依據(jù)之一者

（5）理法方藥有明顯缺陷

（6）主病主癥辨證有明顯缺陷

（7）轉(zhuǎn)出（入）記錄未登記

（8）無科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄

（9）有搶救醫(yī)囑無搶救記錄

（10）無特殊檢查/治療（含自費應(yīng)用的貴重藥品、醫(yī)用材料設(shè)備、假體）/手術(shù)/麻醉同意書或同意書無患者/家屬及醫(yī)師簽字

（11）新開展手術(shù)、重大或疑難手術(shù)缺術(shù)前討論記錄

（12）無手術(shù)記錄或手術(shù)記錄書寫人員不符合要求

（13）缺出院（死亡）記錄或死亡記錄中病情演變、搶救經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷等內(nèi)容有重大缺陷

（14）病歷中摹仿或代替他人簽名

（15）缺整頁病歷記錄造成病案不完整

（16）缺入院記錄（實習(xí)或試用期等未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員代寫視為缺如）

（17）無死亡病例討論記錄

七、病程記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)

????1、患者入院前三天 連續(xù)每天一次記錄（首次病程記錄可以算一次）。

2、手術(shù)后前三天　連續(xù)每天一次記錄（手術(shù)醫(yī)師有一次）。

3、對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

4、對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。

5、對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。 ??

6、一級護理要天天記錄，病情變化要隨時記錄，危重癥病人入院后要以盡快的方式請上級醫(yī)師查房并有記錄。

7、更改醫(yī)囑要有病程記錄，分析變更或增加或停醫(yī)囑的原因。

8、會診前后要有病程記錄。

9、化療、特殊治療當(dāng)天、次日均要有病程記錄，重點記錄有無不良反應(yīng)及能否繼續(xù)治療或更改方案。

10、檢查結(jié)果異常有病程記錄、分析原因及處理意見。

11、各種有創(chuàng)檢查、治療有同意書和記錄。

12、搶救記錄的內(nèi)容

①記錄時間；

②搶救時間；

③病情變化；

④搶救措施；

⑤搶救人員與職稱；也要記錄在現(xiàn)場的患者親屬姓名及關(guān)系以及對搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)記錄家屬對尸檢的態(tài)度和意見。

⑥內(nèi)容與醫(yī)囑一致。

13、有創(chuàng)操作的記錄

①操作名稱；

②操作時間；

③操作步驟；

④操作結(jié)果；

⑤有無不良反應(yīng)； ??

⑥術(shù)后注意事項；

⑦操作醫(yī)師簽名。

八、檢查重要事項

（一）模擬三級查房：

1 準(zhǔn)備工作：

?（1）行走規(guī)范：由科主任或三級醫(yī)師帶領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進修實習(xí)醫(yī)師一貫而來。

?（2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進修實習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實驗室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。

2 住院醫(yī)師：

（1）詳盡匯報病史，突出病史特點。

（2）匯報相關(guān)檢查結(jié)果，并進行初步分析、判斷。

（3）提出目前診斷，治療方案，提出下一步診療計劃。

（4）基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。

（5）查房前準(zhǔn)備充分、正確。整個過程應(yīng)完整、流暢具有較強的條理性和規(guī)范性。

3 主治醫(yī)師：

?（1） 對下級醫(yī)師匯報的病史進行補充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點，條理清晰。

?（2） 對病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后）并提出解決主要問題的方案。

?（3）通過查房反映的承上啟下的作用和能力。

?（4）基本技能考核（選擇相應(yīng)項目：如查體，相關(guān)檢查結(jié)果的閱讀、判斷）。

4 （副）主任醫(yī)師：

??（1）對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進行歸納，評價（歸納、評價的水平和能力）。

??（2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。

??（3）結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進展情況。

??（4）對下級醫(yī)師進行提問或考核。

??（5）檢查護理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護理質(zhì)量及專科護理質(zhì)量）。

??（6）檢查病歷書寫質(zhì)量（各科簽字，檢查資料完整）。

（二）病房交接班：

??（1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。

??（2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點交班。

??（3）醫(yī)師對重點病人補充交班內(nèi)容。

（三）醫(yī)療措施落實：

??（1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。

??（2）檢查申請單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時間（包括預(yù)約及病房安排）.

??（3）治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。

九、患者知情同意的內(nèi)容

(一) 患者入院前告知

(二) 患者入院時告知

(三) 治療過程中告知

(四) 創(chuàng)傷性操作前、后告知

(五) 改變治療方案之前告知

(六) 對無行為能力人住院時特別告知

十、什么是“三基三嚴(yán)”

(一) “三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。

(二) “三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。

十一、床位調(diào)配管理制度

(一)原則上各病區(qū)不得加床收治患者，特殊情況應(yīng)經(jīng)住院處協(xié)調(diào)解決。

(二)為保證患者的診治、護理，住院處依據(jù)學(xué)科相近或位置相鄰、避免交叉感染的原則進行床位調(diào)配。

(三)輕癥患者可跨病區(qū)收治,原則上兩個器官（或兩個以上）損傷而需救治的急癥患者須安排到重癥監(jiān)護病房進行救治。

(四)為保證急癥患者的救治，對于急癥患者較多的專業(yè)，應(yīng)預(yù)留1-2張床位以備急癥患者救治工作。

(五)急診入院患者，急診科應(yīng)首先聯(lián)系和安排相應(yīng)病區(qū)住院，專業(yè)病區(qū)收治患者有難度時，住院處要及時進行協(xié)調(diào)。對于以非正當(dāng)理由拒絕收住患者的醫(yī)師、專業(yè)科室或護理單元，一經(jīng)查實，給予全院通報批評，因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛（投訴）的，將依據(jù)《北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院（延安市中醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定予以處理。

(六)感染性疾病科、小兒內(nèi)科等專業(yè)病區(qū)，因其專業(yè)的特殊性，原則上不安排跨病區(qū)收治患者。

十二、醫(yī)療技術(shù)分類分級管理

(一) 醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)實行分類、分級管理。

(二) 醫(yī)療技術(shù)按照安全性、有效性確切程度分為三類：

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，需要上級衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

1. 涉及重大倫理問題；

2. 高風(fēng)險；

3. 安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；

4. 需要使用稀缺資源；

5. 衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

(三) 醫(yī)院依法對第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力進行審核。第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)處負責(zé)向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部提出申請，在衛(wèi)生行政部門審核通過后方可實施。

(四) 醫(yī)院實行手術(shù)準(zhǔn)入制，將手術(shù)分為四個等級，只允許具有相應(yīng)等級或以上資格的手術(shù)者獨立操作(具體參見《手術(shù)分級管理辦法》。

十三、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

(一)立即消除致害因素。

(二)迅速采取補救措施。

(三)盡快報告。

(四)組織會診協(xié)同搶救。

(五)迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)。

(六)妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合。

(七)如患者已經(jīng)死亡，應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面意見。

(八)全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度，及時完善相關(guān)記錄。

(九)如存在醫(yī)療差錯或過錯，依照《關(guān)于醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定》等處理。隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。

(十)因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理。

(十一)當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認(rèn)真地進行研討和重新評估，必要時報告上級衛(wèi)生行政部門。

十四、醫(yī)院向患者提供咨詢服務(wù)的途徑

答：通過咨詢電話、現(xiàn)場、免費發(fā)放宣傳資料等途徑向患者提供咨詢服務(wù)。

22.門診首問負責(zé)制的實施

答：① 對來院的病人或來電提出的咨詢、投訴和業(yè)務(wù)辦理等問題時，要負責(zé)指引、介紹或答疑，不得以任何借口推諉、拒絕。

②了解醫(yī)院的布局、服務(wù)范圍、醫(yī)院制度等，首問負責(zé)部門或工作人員能當(dāng)場處理的，應(yīng)當(dāng)場解決，不能當(dāng)場處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)向?qū)Ψ秸f明原因，給予解釋；將來人指引到相關(guān)部門辦理或通過電話與相關(guān)部門聯(lián)系，及時解決。

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